急诊 考试重点 复习资料讲解 .pdfVIP

第五章心悸与心律失常

心律失常：指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度，或激动顺序的电生理异常，临

床表现为心悸，可由各种病因引起。

1.心律失常的一般分析方法

1、了解临床资料①一般情况。②病史和心脏病史（晕厥、心绞痛、心衰、休克）③心律失

常发作和对治疗的反应。④服药史特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失常药。⑤

电解质紊乱。⑥有无安放人工心脏起搏器。⑦阅读以往的心电图。

2、体格检查:重点要注意患者的神志及循环状态，即血压、肤色、末梢循环及尿量等。

3、分析心电图①通读一遍心电图②确定心率③分析Ｐ波P波是否存在?是否为窦性P

波？④分析ＱＲＳ波QRS波群形态如何？时间正常还是增宽（0.12s）？规则与否？P

波与QRS波群之间的关系如何？⑤分析ＳＴ－Ｔ段有无异常⑥分析心电轴⑦结论：大致正

常心电图，不正常心电图

2.致命性心律失常即恶性室性心律失常，包括①频率在230bpm以上的单形性室性心动过

速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势③室速伴血液动力

学紊乱，出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或

(和)心室颤动

3.恶性心律失常的分类：按心律失常速率分为：-快速性心律失常，-缓慢性心律失常，-

传导缓慢性心律失常

快速心率失常:1．过早搏动：房性、房室交界性、室性2．心动过速:（1）窦性心动过速；

（2）室上性：阵发性室上性心动过速（3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端

扭转型；加速性心室自主心律3．扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动

4．可引起快速性心律失常的预激综合征

缓慢心律失常：1．窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征2．房

室交界性心律3．心室自主心律

传导缓慢性心律失常1房室传导阻滞一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度。2心室内传导阻

滞

4.窦速的特点，常见病因及治疗：特点1、符合窦性心律条件；2、心率100-150次/分3、

心率逐渐增快，逐渐减慢。病因：正常人：运动、紧张、情绪激动等；全身性疾病：发热、

贫血、甲亢等；药物影响：阿托品、肾上腺素等；各种器质性心脏病：心肌炎、心力衰竭

等。治疗：首选受体阻滞剂

5．阵发性室上性心动过速：突然发作，突然终止。心电图（1）连续3个或3个以上的房性

或房室交界性早搏。（2）频率160~250次/min。（3）心律绝对整齐。

6．室上速急性发作的处理：血流动力学不稳定者：如伴有低血压，肺水肿，脑灌注不足等，

需要紧急直流电同步电复律。血流动力学稳定者：一、兴奋迷走神经：屏气法：成人首选。

Vasalva动作，Muller动作；颈动脉窦按摩：先右侧，每次5-10秒，切忌双侧同时按摩；

压迫眼球法：每次按压不超过10秒，青光眼和高度近视者禁用；刺激咽后壁法。二、药物

治疗：腺苷或三磷酸腺苷（ATP），维拉帕米（异搏定），普罗帕酮（心律平），受体阻滞剂：

美托洛尔、艾司洛尔。毛花甙C（西地兰），地尔硫卓，胺碘酮，升压药。三、拳击疗法。

四、食管调搏。五、直流电复律：适应症：1、其他治疗方法无效；2、室上速伴严重血流动

力学障碍

7.预激综合征：指的是室上性激动在下传经过正常房室传导途径时，同时经过附加旁路（特

点：传导速度快）预先激动部分或全部心室肌。附加旁路：①Kent束：在心房和心室之间

出现的异常传导纤维；②James束：在后结间束与房室束之间出现的异常传导纤维；

③Mahaim纤维：在房室结下部或房室束与心室肌之间出现的异常传导纤维。预激综合征的

急救处理：1直流电转复指征：药物无效；缺乏有效药物；不知该用哪类药物；有血流动力

学障碍时。2同步直流电初始电量（单相）：100-150焦耳

8.心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室颤动，心室停搏，电机械分离。其中室颤约占

全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤

是患者能否存活的关键。

心室电风暴：24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。9。

9.房颤与房扑急诊处理的原则：稳定血流动力学。控制心室率。降低血栓栓塞的危险性。

转复及维持窦性心律

10.房颤与房扑紧急电复律适应证：快速房颤或房扑引起血流动力学障碍；阵发性房颤发生

的头48小时以内；房颤48小时后食道超声心动图未见左房血栓形。房颤与房扑电复律禁忌

证：洋地黄中毒及