围手术期处理考试法宝练习qtxg jy0101.pdfVIP

围手术期处理

大纲要求

一、术前准备

1.手术限时分类

2.一般准备

3.特殊准备

二、术后处理

1.术后常规处理与

2.术后不适的处理

三、术后主要并发症

1.临床表现（表现为什么样，得认识）

2.预防及处理（一旦出现怎么处理）

一、术前准备

1.围术期：术前+术中+术后（确定手术开始到本次与手术相关治疗结束）

2.手术种类：

⑴急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。⑵限期手术：各种根除术。⑶择期手

术：良胜切除术、疝修补术。

3.一般准备（心理生理准备）

⑴锻炼大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）

⑵配血补液、营养支持

⑶胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水

⑷预防应用抗生素指征

①涉及或接近区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、大的手术；④开放性，创面已

污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大

血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。

4.特殊准备（合并症的处理）

⑴营养不良

⑵脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

⑶高血压：160/100mmHg，手术当天早晨降压药。

⑷心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术

心衰最好在心衰控制3-4手术

手术耐受力的是急性心肌炎患者

⑸：通过饮食控制者，无特殊

通过口服药控制者，服用至术前一天晚上

（长效药物除外）

通过胰岛素控制者，术晨停用

控制血糖于5.6-11.2mmol/L

⑹凝血：服用抗凝抗血小板药物-停药或调整药物、输血浆

PLT50X109时应输血小板

⑺下肢深静脉血栓形成的预防：抗凝、间断气袋加压

⑻肺功能第1秒钟最大呼气量（FEV）＜2L时，可能发生呼吸，FEV＜50%，提示肺重度功

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能不全，应予适当治疗。

⑼肾疾病前准备应最度地改善肾功能，如需透析，应在手术24小时内进行。

二、术后处理

1.卧位、活动（家属护士会问）

全麻未醒-平卧，头转向一侧

蛛网膜下腔阻滞-平卧或头低卧位12小时

颈胸部手术-高半坐卧位

腹部手术-低半坐卧位；腹腔内有污染的患者，在病情情况下，尽早改为半座位或头高脚低位。

早起活动，争取短期内起床活动

2.饮食（家属护士会问）

腹部手术-术后能否进食的主要依据是排气

非腹部手术-麻醉已醒，无明显

3.管

乳胶片：术后1-2天

烟卷：术后3天内

T管：至少两周