糖尿病合并症的早期评估及治疗.ppt

糖尿病足病变的有关检查临床检查客观实验形态和畸形足趾的畸形足的X片跖骨头的突起足的压力检查Charcot畸形胼胝感觉功能尼龙丝触觉Biothesionmeter音叉振动觉温度觉温度阈值测试第127页,共142页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的检查1.多功能血管病变诊断仪：踝肱指数测定(API)踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以高的一侧肱动脉收缩压值为基准）趾压指数(TPI)趾动脉压/踝动脉压比值结果：正常比值：1.0--1.4轻度供血不足：0.9中度供血不足：0.5--0.7(跛行)重度供血不足：0.3--0.5(静息痛)极重度供血不足：0.3(足坏死)第128页,共142页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的实验室检查2.血液流变学检查全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度,红细胞聚集指数,红细胞刚性指数,血浆纤维蛋白原含量上升↑第129页,共142页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的检查3.下肢血管彩色多谱勒检查：血管腔狭窄血流量加速度/减速度早期病变：〈25%〈35%〉1.2--1.4轻度病变：〈25%--50%〈35%--50%〉1.4--1.6中度病变：〈50%--75%〈50%--70%〉1.6--1.8重度病变：〈75%〈70%〉1.8or0第130页,共142页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的检查4.足部X-线检查：5.动脉造影（下肢）6.溃疡表面分泌物的培养：第131页,共142页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的诊断糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，结合辅助检查有肢端病变者可诊断糖尿病足。第132页,共142页，5月，星期六，2024年，5月多学科的协作-预防糖尿病足病变糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套专科医生加强糖尿病的控制.多学科合作第133页,共142页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的预防1.糖尿病人的教育和自我监测；2.戒烟；3.指导患者进行足部护理；4.消除已知的危险因素；5.严格控制血糖。第134页,共142页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的治疗保守治疗1.糖尿病周围神经病变的处理：2.糖尿病周围血管病变的处理：3.严格控制血糖、血脂、血压4.严格控制感染。第135页,共142页，5月，星期六，2024年，5月感染的治疗骨髓炎和深部脓肿者,常需住院.尽可能使血糖达到或接近正常.加强抗感染治疗,采用三联抗生素治疗法.药物敏感试验—选用合适的抗生素.第136页,共142页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足溃疡合并感染的处理探针探查疑有感染的溃疡如发现窦道,探及骨组织,要考虑骨髓炎.取溃疡底部的标本作细菌培养（需氧菌＋厌氧菌）X平片局部组织内的气体---深部感染骨组织被侵蚀---骨髓炎.第137页,共142页，5月，星期六，2024年，5月感染的治疗表浅的感染---可以采取口服广谱抗生素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物;口服治疗可以持续数周。深部感染---开始时应从静脉给药;以后再口服维持用药数周(最长达12周);深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢;结合一系列X片来了解治疗的效果，第138页,共142