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临终关怀护理进展

1临终关怀的概述

1.1临终是生命过程即将终结阶段，临终的判定标准：自然衰老，各主要脏

器衰竭，生活不能自理者、各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者、无治疗意义

的晚期癌症病人、慢性疾病末期,存活3～6个月者。

1.2临终关怀的概念：WHO对临终关怀服务的概念为：为晚期患者及家属

提供全面积极的全人照顾服务哲理是：以照料为中心，维护人的尊严，提高临终

生存质量，共同面对死亡。

1.3临终关怀的发展和现状：1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所

临终关怀院，1988年我国在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年10

月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院，1998年10月，香港李嘉诚基

金会先后在全国各地20家大型综合医院中创办宁养院。据资料报道，至2003

年3月，全国接受临终医疗服务的病例已超过8000例，为关爱生命，造福社会，

启迪人类爱心，促进社会进步，作出了巨大的贡献[1]。

1.4临终关怀的组织形式：临终关怀专门机构具有医疗、护理设备，娱乐设

施，家庭化的病房设置，配备一定专业人员。综合医院内附设临终关怀病房：利

用医院内现有物质资源，提供临终患者医疗、护理、生活照料。综合医院里散在

各科专用病床：利用病房的条件，为临终患者提供单间或双人间病房。居家照料:

医护人员根据临终患者的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料，具体内容

包括对临终病人注册登记,提供药物治疗和心理治疗，给病人及家属全面的身心

照顾与支持，使病人留在自己家中，与亲人共度人生路程的最后站。

2临终病人的护理

2.1心理反应及关怀：临终病人已病入膏肓，不可救药，心理反应起伏很大，

当他们意识到生命即将结束，自己的事业尚未完成及对家庭承担的责任时，表现

出痛苦、孤独、悲观绝望等心理反应，陷入极度的悲哀和沮丧中，变得沉默寡言，

情绪极度消沉、压抑，为即将失去生命而情绪失控[2]。因此，需给病人以耐心

细致的心理疏导，方法是：（1）让病人倾诉的痛苦和悲哀：我们充分理解病人，

以高度的同情心和耐心多接近病人，多与病人交谈，耐心倾听，让其把心中不满

的情绪尽量地发泄出来。（2）消除孤独、恐惧感，面对现实：在生命的最后关头，

渴望得到亲人的关怀，因此，我们要安排最亲近的家属陪伴，与病人一起，互相

安慰，使家属和病人均得到满足，让逝者无憾，生者无愧[3]。

2.2控制疼痛：据WHO统计，在晚期癌症病人中，60%~90%的病人有不同

程度的疼痛，疼痛严重影响病人的生活质量。美国护理协会在有关倡议中明确指

出：“只要能控制病人的疼痛，任何药物，任何剂量及任何给药途径都可以”。处

理原则是主动防治，而不是被动压抑。可按WHO三阶梯镇痛法：第一步：选用

非麻醉性镇痛药，如阿司匹林。第二步：选用弱麻醉性镇痛药，如可待因等。第

三步：选用强麻醉性镇痛药，如吗啡、度冷丁。对于持续剧烈疼痛者可安置镇痛

泵止痛，用药同时还要做好心理护理，通过与病人交谈、鼓励、听音乐等方式

分散其注意力，尤其是优美婉转的乐曲对人体各系统均产生良好的心理效应，能

使疼痛得到有些控制。

2.3加强死亡教育：目的在于帮助濒死者克服恐惧，学习“准备死亡，面对

死亡，接受死亡[4]”。帮助病人及家属适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩

短悲痛过程，减轻悲痛程度。死亡教育可从四个方面进行：（1）打破传统的思维

方式，更新观念。（2）讲述死亡本身并不痛苦，痛苦的是疾病的折磨。（3）死亡

是人生发展的必然结果。（4）顺其自然，不要惋惜，更无须后顾之忧，亲人自会

平安生活，未竟事业也会后继有人。

3道德要求

3.1加强道德教育，使护士具备更高尚的职业道德：但我们有的医护人员对

临终病人往往采取逃避、厌恶的态度，护士难以妥善地护理濒死病人。因此要

加强职业道德教育，要有责任感，懂得尊重病人，尊重生命的价值。

3.2加强护理技能训练,提高临终病人的生活质量：英国圣瑟夫临终关怀医院

院长曾论述，“正如出生的过程，死亡亦需要高度熟练的医护照顾”。积极有效地

控制疼痛，细致入微地基础护理，为病人创造一个良好舒适的环境，才能提高病

人的生活质量。

3.3接受心理学教育，掌握心理护理技能：当病人知道自己的生命接近死亡

时，其心理反应是十分复杂的，Ro