中枢神经系统感染抗炎原则文档.pptVIP

中枢神经系统感染抗炎原则;中枢神经系统感染;主要内容;脑膜炎的分类;细菌性脑膜炎的流行病学;细菌性脑膜炎的发病率(例/10万);院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌;革兰染色及培养等病原学检查阴性

给药不当可致惊厥、昏迷等严重不良反应

院内细菌性脑膜炎的病原菌(%)

中枢神经系统感染抗炎原则

给药不当可致惊厥、昏迷等严重不良反应

流行病学资料：年龄、季节、伴发疾病、入侵途径

年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌

NEnglJMed1997;337:970-6

1000～5000×106/L

高峰发病年龄为7～12月，约占70％；

氨苄西林＋广谱头孢菌素

治疗原则选用杀菌剂

利福平疗效并不比单用青霉素好

李斯特菌、或革兰阴性杆菌

一次剂量使CSF中Cmax超过MBC10倍以上，可使治愈率大90％以上

细菌性脑膜炎（BacterialMeningitis）

治疗24-36h后作腰穿：了解细菌清除、头孢菌素耐药

脑脊液通路：经过腰穿，直接接???病原菌;细菌性脑膜炎的流行趋势;年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌

NEnglJMed1997;337:970-6;一次剂量使CSF中Cmax超过MBC10倍以上，可使治愈率大90％以上

再发性脑膜炎的危险因素

脑内向脑膜：继发于脑结核瘤、脑脓肿

成人易患因素包括老年人、糖尿病、产妇、酗酒、结缔组织病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、应用糖皮质激素等

首选头孢他啶＋氨基糖苷类

脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿

院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌

肠杆菌科菌脑膜炎的治疗

病原菌未明确前，根据临床资料作出病原判断，尽早开始经验治疗。

经食物传播，常见于新生儿、老年人、孕妇、酗酒、恶性肿瘤、免疫缺陷者

生理pH时的离子化程度

多为院内感染，病死率可高达50～75％

亦可应用碳青霉烯类或氟喹诺酮类±氨基糖苷类;成人细菌性脑膜炎的危险因素

NEnglJMed1993,328:21-8;再发性脑膜炎的危险因素;成人再发性脑膜炎的病原菌;细菌性脑膜炎的诊断;细菌侵入脑膜的途径;细菌性脑膜炎脑脊液典型表现;细菌性脑膜炎脑脊液表现（1）;细菌性脑膜炎脑脊液表现（2）;细菌性脑膜炎的治疗原则;治疗原则选用杀菌剂;治疗原则选择易透过血脑屏障的药物;抗生素透入脑脊液的情况;治疗原则选择恰当的给药方案;治疗原则疗程因不同病原菌而异;治疗原则局部给药应尽量避免;抗菌药物局部给药剂量;治疗停药指征;青少年中常见，其中以6个月～2岁发病率最高

细菌性脑膜炎发病率1995年较1986年下降55％

葡萄糖40mg/dl

耳源性脑脓肿：占全部脑脓肿的半数

原虫：溶组织阿米巴常见

给药不当可致惊厥、昏迷等严重不良反应

应用杀菌剂，氯霉素不宜应用

神经外科手术并发症（硬脑膜撕裂）

院内细菌性脑膜炎的病原菌(%)

各地区由于各年龄组免疫力不同而有发病率差异

李斯特菌脑膜炎下降了5％

脑膜炎症减轻，血脑屏障通透性减低，因此病情好转不应立即减量

肺炎链球菌脑膜炎的治疗

血源性脑脓肿：占25％

发病率万，病死率19～21％

颅内化脓性血栓性静脉炎

脑脊液瘘（筛孔板漏、进入鼻窦或中耳，空蝶鞍综合征）

脑内向脑膜：继发于脑结核瘤、脑脓肿;流感嗜血杆菌脑膜炎;流感杆菌脑膜炎的治疗;肺炎链球菌脑膜炎;肺炎链球菌脑膜炎的治疗;脑膜炎球菌脑膜炎;脑膜炎球菌脑膜炎的治疗;B组链球菌脑膜炎;B组链球菌脑膜炎的治疗;李斯特菌脑膜炎;李斯特菌脑膜炎的治疗;葡萄球菌脑膜炎;葡萄球菌脑膜炎的治疗;革兰阴性杆菌脑膜炎;肠杆菌科菌脑膜炎的治疗;假单胞菌及不动杆菌脑膜炎的治疗;成人细菌性脑膜炎给药剂量;脑脓肿的病原;脑脓肿的感染来源;脑脓肿的发病机理;脑脓肿的临床表现;感谢观看