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关于甲状腺功能亢进症(2)课件甲状腺功能亢进症结节性甲状腺肿自主高功能腺瘤甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病约占甲亢病因的85%毒性弥漫性甲状腺肿Graves病第2页,共26页，星期六，2024年，5月GD病因及发病机制GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力等刺激下可诱发第3页,共26页，星期六，2024年，5月临床表现甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征第4页,共26页，星期六，2024年，5月甲状腺毒症肌肉骨骼心血管系统神经系统生殖系统造血系统消化系统甲状腺毒症第5页,共26页，星期六，2024年，5月甲状腺呈弥漫性、对称性、质地不等、无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音第6页,共26页，星期六，2024年，5月眼征非浸润性突眼眼征突眼度18mmDarymple征：眼裂增宽Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神Mōbius征：眼球内侧聚合不能或欠佳Jofforog征：眼球向上看时额纹不能皱起VònGraefe征：眼向下看时上眼睑不能随眼球下落出现白色巩膜单纯性突眼第7页,共26页，星期六，2024年，5月浸润性突眼突眼度18mm恶性突眼，可为单眼突出 Graves眼病第8页,共26页，星期六，2024年，5月Graves病眼征分级标准
美国甲状腺学会ATA级别眼部表现0无症状或体征1无症状，有上睑挛缩等2有症状和眼征，软组织受累3突眼18mm4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失（视神经受累）第9页,共26页，星期六，2024年，5月高代谢症状血清FT4增高TSH减低甲状腺肿大甲亢的诊断
甲亢敏感性FT3FT4uTSHTT3TT4rT3第10页,共26页，星期六，2024年，5月GD的诊断Graves病！甲亢成立甲状腺弥漫性肿大，B超显示为“火海征”第11页,共26页，星期六，2024年，5月GD的治疗药物放射性碘治疗手术第12页,共26页，星期六，2024年，5月GD药物治疗适应症1、病情轻中度患者2、甲状腺轻中度肿大者3、年龄20岁4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者5、手术前或放射碘治疗前准备6、手术后复发不适合放射碘治疗者第13页,共26页，星期六，2024年，5月抗甲状腺药物作用机制T4I2酪氨酸残基-甲状腺球蛋白T3第14页,共26页，星期六，2024年，5月
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硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑第15页,共26页，星期六，2024年，5月剂量丙硫氧嘧啶甲巯咪唑初始期300-450mg/日30-45mg/日维持期150mg/日10mg/日1-3次/日1次/日3-4次/日1-2次/日第16页,共26页，星期六，2024
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