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仙方活命饮辨治粉刺性乳痈经验举隅

摘要】介绍万华教授运用仙方活命饮加减辨治粉刺性乳痈经验，认为仙方不仅

可以应用于粉刺性乳痈热象明显的初期，在脓肿期、瘘管期，侧重不同的功效，

灵活运用，亦能取效。并列举各期验案一则，以资佐证。

【关键词】粉刺性乳痈；仙方活命饮；临床经验；万华

【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】

2095-1752（2018）13-0336-02

粉刺性乳痈是发生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病。古籍中尚

无记载。20世纪80年代，首次将本病收入《实用中医外科学》，并将其命名为

粉刺性乳痈“”[1]。相当于西医的浆细胞“性乳腺炎”，是一种以乳腺导管扩张、浆

细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。本病复发率较高，

治疗较为棘手。

导师万华教授师承陆德铭教授，从事乳腺疾病的诊治30余年，擅长诊治多

种乳腺疾病，笔者有幸随师门诊，受益匪浅，现将万老师运用仙方活命饮加减辨

治粉刺性乳痈经验简要介绍如下。

万老师认为乳头凹陷、乳络失于通畅是发病的基本条件。[2]女子“乳房属肝，

乳头属胃”。本病病位虽在乳腺，但与“肝胃”关系密切，木郁土壅、肝郁胃热为本

病的主要病机。[2]

粉刺性乳痈按其病变过程分为溢液期，肿块期，脓肿期，瘘管期，病程中致

病以火毒、热毒最为多见。“热毒”常贯穿本病各个时期，初期热甚则肿甚，成脓

期热甚则脓甚，后期热甚则脓溃，滋水淋漓。

纵观经典，消散阳证疮疡首方，非仙方活命饮莫属。《古今名医方论》中称

其为“此疡门开手攻毒第一方也。”仙方活命饮出自宋.陈自明编著的《校注妇人良

方》，本方由金银花、当归、赤芍、乳香、没药、陈皮、穿山甲、浙贝、天花粉、

甘草、皂角刺、防风、白芷组成。主治疮疡肿毒初起,其证属阳者。方中重用金银

花清热解毒，为君药。本方突出以清热解毒、活血化瘀、通经溃坚为主，兼以疏

表透邪、行气、化痰、散结，诸法同用，旨在达到消散痈疮的目的，是“消法”的

具体体现。现代药理研究证明本方有抗菌、抗炎、镇痛、增强免疫功能等作用。

[3]

1.病案举隅

1.1初期

病例：患者某，女，32岁，2017年5月12日就诊。患者于1周前发现左乳

肿块，红肿疼痛明显，无发热。查体：双乳头凹陷，左乳头常有脂质样分泌物排

出；左乳外上方有一肿块，大小约4cm×3cm，皮肤焮红，皮温升高，按之疼痛明

显,无波动感。乳房超声检查示：左乳低回声区,考虑炎症样改变；MRI检查示：左

乳外上腺体区病变，符合浆液性乳腺病。西医诊断：浆细胞性乳腺炎；中医诊断：

粉刺性乳痈；辨证：气滞血瘀，郁而化热，治法：清热解毒，活血散结。处方：

仙方活命饮加减，药用金银花30g，连翘30g，蒲公英30g，天花粉10g，当归

12g，赤芍9g，皂角刺12g，防风12g，白芷12g，川贝母6g，乳香3g，没药3g，

7剂。每日一剂，水煎，分两次服。

二诊（2017年5月19日）：左乳红肿范围及肿块较前明显缩小，疼痛缓解。

予原方加虎杖30g，丹参15g，继续服用28剂。

按：粉刺性乳痈发病早期,乳房常无明显肿块触及,患者多因乳头溢液就诊，

但此患者起病急骤，乳房肿块红肿明显，触之疼痛，并伴有烦躁，大便干结，苔

黄，脉弦滑数等热毒症象，此乃气血瘀滞，郁而化热，故以仙方活命饮清热解毒，

达到痈散结消的目的，使肿疡消散于萌芽。

1.2脓肿期

病例钱某，女性，30岁。初诊日期2017年4月22日。主诉：左乳肿块伴疼

痛3周余。患者3天前无明显诱因下出现左乳肿块，红肿疼痛明显，至附近妇保

所就诊，予以青霉素抗感染治疗无明显好转。4月13日肿瘤医院双乳B超示：双

乳符合小叶增生像图，左乳不均质改变（BI－RADS：4A，炎性可能，建议结合穿

刺除外MT变可能）。刻下：患者左乳肿块焮红，触痛明显，胃纳差，大便干结。

查体体形丰腴,双乳对称,左侧乳头先天性凹陷,左乳内侧可触及肿块，约12×12cm，

质韧,边界欠清,局部皮红范围约7.5×7.5cm，红肿高突，按之中有波动感。舌苔薄

黄，质偏红，脉洪数。中医诊断：粉刺性乳痈病；西医诊断：浆细胞性乳腺炎；

辩证：肝经郁热，肉腐成脓，治以清热解毒，消肿排脓。方用仙方活命饮化裁，

药用皂角刺3