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健康讲座-痛风及高尿酸血症

痛风(gout)为嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质

性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、

特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起间质性肾炎和肾尿酸结石形成。

高尿酸血症(hyperuricemia,HUM)是痛风的重要生化基础,一般男性血尿酸

420umol/L(7mg/dl)，女性血尿酸350umol/L(6mg/dl)可确定为高尿酸血症,但痛

风的患病率远低于高尿酸血症,高尿酸血症者仅一部分发展成临床痛风,其转变的

确切机制未明。

痛风是人类最古老的代谢性疾病之一，也是遍布全球的世界性疾病。虽然早

在公元前400多年，医学文献中就有关于痛风的病例记载，但人类对痛风的彻底

认识却经历了漫长的千年历程。把血尿酸升高与痛风发病联系在一起只有200年

的历史，而对痛风病因与发病机制的全面了解也只是近几十年来的研究结果。业

已明确，先天因素如遗传与后天因素如饮食、生活方式等是导致血尿酸升高与痛

风发生的关键，二者互补，缺一不可。近年来．随着人们工作与生活方式的不断

现代化以及饮食结构的变异，高尿酸血症与痛风的发病人数正在逐年增加。在东

方，尤其是在我国，这个问题显得尤为突出，预计在今后的10～20年内，痛风

在我国将成为影响我国居民健康的主要慢性病之一。当今我国医学界对痛风及高

尿酸血症的认识与防治远不如糖尿病那样深入与重视，实际上，痛风对人类健康

的影响是不容忽视的。

过去这种病在亚洲或东方人中比较少见,在欧美较为多见,随着经济的发展,亚

洲地区近年高尿酸血症患病率有明显上升趋势,目前日本、台湾等地区痛风及高

尿酸血症逐渐成为常见病,我国在20世纪80年代后患病情况也有上升趋势。近

来研究表明,高尿酸血症与老年、男性、高血压、肥胖、胰岛素抵抗等许多危险因

素相关联,与心血管疾病、代谢综合征等密切相关,并明显影响患者的生活质量和

生存时间。

在第一世界大战以前，痛风主要在欧洲及美洲流行，痛风被认为是欧洲最古

老的代谢病之一，主要见于白人。而在亚洲及非洲，则认为本病很少见。第二次

世界大战结束后，东方人的痛风病例有了明显的增加。近年来流行病学调查发现，

东方人的痛风发病率甚至高于西方人种。欧美地区痛风的发病人数约占总人口的

0.13%～0.37%，年发病率为0.20‰～0.35‰。1991年研究发现30岁以上的男性

累积发病率达9‰；最近有人对2064名男性研究发现其发病率为2.8‰。而随着

经济的发展，亚洲地区近二十年高尿酸血症患病率有明显上升趋势。1990年代

日本厚生省的调查结果显示，日本全国的痛风患者约为40万，高尿酸血症在成

年男性中已占25％。台湾陈正言等报道20世纪80年代在一些部落，30岁以上

高尿酸血症的患病率达15.6%。在我国，方圻在20世纪80年代初进行人群调查

时得出，血尿酸平均水平男性为(4.4±1.0)mg/100ml,女性为(3.4±0.9)mg/100ml，

高尿酸血症患病率男性为4%,女性为3%。20世纪90年代后期山东的人群调查

血尿酸男性平均为(289.6±76.6)μmol/L,女性为(236.5±63.3)μmol/L，高尿酸血

症患病率男性为5.79%，女性为2.44%，痛风患病率0.0352%。同期上海调查高

尿酸血症患病率为10.1%(男性14.2%,女性7.1%)，共发现7例男性痛风。进入二

十一世纪后，我国部分地区的研究发现高尿酸血症的发生率呈明显的上升趋势，

邵继红的研究结果显示，南京市社区人群高尿酸血症及痛风患病率均高于国内其

他地区以往的调查结果，男性患病率为17.6%，女性为9.3%，且患病年龄有提前

的趋势。我们在2004年对佛山地区的部分体检人员的研究发现高尿酸血症的发

病率男性高达22.6%，女性高达11.6%，这在国内其发病率处于一个较高的水平。

吴炜戎等在2007年对广州市社区痛风和高尿酸血症患病现状调查，男性平均患

病年龄(41.18±11.48)岁,女性平均患病年龄(44.85±9.81)岁。男性高尿酸血

症人群的血尿酸水平为(473.53±51.98)μmmol/L,女性高尿酸血症人群的血尿酸

水平为(411.86±50.43)μmmol/L。男女总计患病率为20.73%,男性27%,女性

15.27%。痛风患病率1.43%，结果显示广州市荔湾区痛风和高尿