甲状腺结节临床诊疗指南.ppt

1.甲状腺激素

?TSH为必测项目（BEL1，等级A）若TSH降低，测FT4和FT3/TT3若TSH升高，测FT4和TPOAb（BEL2，等级A）当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者TPOAb正常时，测Tg抗体（BEL3，等级B）。不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL2，等级A）。甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清Tg水平（BEL4，等级D）。建议只在疑似Graves病的患者TSH低于正常范围的情况下才检测TRAb（BEL3，等级B）。第18页,共35页，星期六，2024年，5月2.降钙素

有下列情况时建议检测降钙素水平：①有可疑超声图像或细胞学不能确定良恶性（BEL3，等级B）；②疑似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤2型（MEN2）以及有上述两种疾病家族史的患者（BEL2，等级A）不推荐进行五肽促胃酸激素刺激实验（BEL3，等级C）。第19页,共35页，星期六，2024年，5月3.PTH

?怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测PTH。（BEL3，等级B）第20页,共35页，星期六，2024年，5月放射性核素扫描

甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者的TSH低于正常范围，以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者，需要进行放射性核素扫描（BEL2，等级A）。在缺碘地区，当患者TSH水平低时，应当进行此项检查以排除自主功能性甲状腺结节（BEL3，等级B）。单纯TSH升高，无论是否存在碘缺乏，都建议进行闪烁扫描以评估是否适合放射性碘治疗（BEL2，等级B）。第21页,共35页，星期六，2024年，5月管理和治理1.FNA活检细胞学分型——不能诊断首次FNA活检不能诊断的实性结节，建议重复FNA检查（BEL2，等级A），若重复后仍没有足够的诊断依据，考虑进行超声引导下的CNB（BEL3，等级C）。若一直无法获取足够的诊断依据，建议实施手术。一般情况下，实性结节不建议随访观察，除非有很明确的临床和超声证据支持。（BEL3，等级C）临床和超声未有可疑发现的囊性或囊实性（囊性＞50%）结节，建议随访观察。（BEL3，等级C）第22页,共35页，星期六，2024年，5月2.FNA活检细胞学分型——良性?2.1随访若无临床症状，长期随访即可（BEL2，等级A），建议每年进行一次超声检查和TSH监测（BEL3，等级B），若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后再进行超声检查（BEL3，等级C）。若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节，可不随访（BEL3，等级D）。以下情况建议重复FNA：-临床或超声有可疑发现（BEL3，等级B）-结节体积增长＞50%或出现临床症状（BEL2，等级A）。第23页,共35页，星期六，2024年，5月2.2药物治疗不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL1，等级A）。碘缺乏地区,TSH处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非TSH抑制性的LT4治疗（BEL2，等级B）。亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐LT4替代治疗（BEL2，等级A）。甲状腺叶切除术后TSH正常时，不推荐使用LT4来防止复发（BEL2，等级A）。第24页,共35页，星期六，2024年，5月2.3手术当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗（BEL2，等级B）。单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则首先甲状腺全切术（BEL2，等级A）。第25页,共35页，星期六，2024年，5月2.4经皮无水酒精注射（PEI）?以下情况推荐使用PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节（BEL1，等级A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法）（BEL1，等级A）混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL3，等级B）。以下情况不推荐使用PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。第26页,共35页，星期六，2024年，5月2.5热消融术进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗（BEL2，等级C）。在治疗前应重复FNA以确定细胞学分类（BEL3，等级B）。第27页,共35页，星期六