糖尿病肾病篇.ppt

*什么是糖尿病肾病呢？糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，是糖尿病病友中较严重的并发症之一，早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是导致糖友死亡的原因之一。糖尿病肾病晚期治愈比较困难，且费用高昂，但早期预防很有效，甚至可以逆转。**那么，糖尿病肾病对糖友会有哪些危害呢？首先，糖尿病肾病会引起肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，肾移植等，严重威胁糖友的健康和生命。其次，2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险；有数据显示：与无并发症的糖尿病患者相比糖尿病肾病的医疗费用增加了13倍；长期的疾病困扰，会导致糖友的生活质量变差，精神压力加大。**糖尿病肾病对糖友的危害如此严重，那么与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些呢？如糖尿病、高血压、肥胖、高胆固醇饮食、吸烟等。**在临床上糖尿病肾病是如何分期的呢？Ⅰ期也叫高滤过期，肾脏的主要表现为肾小球高滤过，肾的体积增大；Ⅱ期出现间断微量白蛋白尿，患者在休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常(20微克/分钟或30毫克/天)；Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200微克/分钟或30～300毫克/24小时；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，出现大量显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征；Ⅴ期为肾功能衰竭期。对于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期糖尿病肾病，如果病友采取定期筛查，早期干预，尽早治疗的话，可逆转和部分逆转疾病的进展。所以，患了糖尿病肾病，积极的干预和治疗是非常重要的。**有研究表明，糖尿病肾病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍；而早期经积极的治疗后部分患者是可以逆转的，所以早期严格控制血糖明显减少糖尿病肾病的发生和延缓其进展。**那么，有哪些方法可以早期识别糖尿病肾病呢？糖尿病肾病有哪些早期信号呢？信号一：微量白蛋白尿是肾脏开始损伤的标志，糖友在确诊糖尿病后每年应做肾病变的筛查。最基本的检查是肾功能和尿微量白蛋白检查。另外，尿常规虽然可以发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。所以，早期发现肾脏损伤的检查方法有以下三种：1.尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1；2.尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg2；3.尿白蛋白排泄率(AER)：20-200μg/min(30-300mg/d)2。**信号二是腰酸脚肿，尿泡沫多。糖尿病肾病早期多数病友没有症状，部分病友可出现酸脚肿，尿泡沫多的症状。信号三是水肿。因为在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，此时液体会从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿。**那么，糖友该如何降低糖尿病肾病的发生风险呢？研究表明，尽早控制血糖达标可有效控制糖尿病肾病的发生和发展！这项在日本进行的研究将糖友分为强化血糖控制组和常规血糖治疗组，研究结果表明，强化血糖控制组（糖化血红蛋白在7.1%）可延缓70%的糖尿病肾病恶化。**对于已经合并了慢性肾脏病的糖友应该采取综合治疗的方法，如图所示：**下面我们就分别来讲述。首先是控制糖代谢紊乱，此时需要根据糖友的病情设定个体化的控糖目标，如表所示：如果您是糖尿病肾病的病友，请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标。**在制定了个体化的控糖目标后，在降糖药物的选择上应兼具有效性和安全性。我国2010版2型糖尿病防治指南（科普版）推荐：肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，如瑞格列奈；对于严重肾功能不全的患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。**为此，2013年发表在中国糖尿病杂志上的《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖用药原则中国专家共识》指出，中国目前2型糖尿病合并慢性肾脏病患者患病率高，低血糖风险显著增加，因此多种口服降糖药由于增加低血糖风险需慎用或禁用，中国专家共识推荐瑞格列奈在慢性肾脏病可全程安全使用。**从这张降糖药物在慢性肾脏病不同分期中使用的推荐来看，瑞格列奈是唯一在慢性肾脏病可全程使用的口服降糖药。**接下来我们讲讲在糖尿病肾病的早期干预中改变生活方式包括哪些内容？其实，和普通糖友的要求一样，要注意糖尿病饮食，合理控制体重，适当运动和戒烟等。**另外，糖尿病肾病的早期干预还需控制血压血脂。我国指南建议：血压应控制在130/80毫米汞柱以下，并控制高胆固醇饮食，纠正血脂紊乱。**那么，糖尿病肾病的患者如何进行日常的自我管理呢？在饮食上的注意事项如图所示：**糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，与普通糖友的饮食还有一些区别，特别是在蛋白的摄入上有