精神分裂症防治指南件.ppt

2治疗策略维持期治疗①根据个体及所用药物情况，把握预防复发所需剂量；②疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物；③疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗；④加强对患者及家属的心理治疗。维持期向家属或患者提供的帮助包括：帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理；帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性；在恢复社会功能回归社会过程中，帮助患者应对社会应激性事件；督促患者积极锻炼、增强体质，预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。第31页,共41页，5月，星期六，2024年，5月2治疗策略对慢性患者的治疗①进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法。②加强随访，以便随时掌握病情变化，调整治疗。③治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。④进行家庭教育。向慢性患者家属提供的帮助包括：向家属(或患者)介绍疾病的性质及可能的预后、坚持药物治疗的重要性、药物治疗可能出现的不良反应及如何减少或治疗药物的不良反应等，强化患者家属对治疗的信心，提高治疗依从性。鼓励患者积极参加活动，促进患者回归社会，在社会生活中有望进一步改善症状，提高疗效第32页,共41页，5月，星期六，2024年，5月2治疗策略难治性精神分裂症患者的治疗①重新审定诊断，进一步了解患者既往用药史，及掌握有关影响因素，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度；②重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。药物治疗建议按治疗程序(见后)进行，疗程一般不少于2～5年。第33页,共41页，5月，星期六，2024年，5月3药物治疗抗精神病药物治疗原则(1)根据临床症状群的表现，可选择一种第二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平或奎硫平，也可选择第一代抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利，如经6～8周疗效不佳，可选用第二代抗精神病药物氯氮平。以单一用药为原则。(2)无效者，酌情加量或考虑换药。治疗应个体化，因人而异。第34页,共41页，5月，星期六，2024年，5月3药物治疗换药注意问题：①疗效不满意可缓减原药，缓加新药。②不良反应不能耐受者的处理：减少剂量、对症处理、换药换药方法：①骤停原药换药法②骤停原药加新药③缓减原药、缓加新药第35页,共41页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药物的种类第一代抗精神病药物(典型抗精神病药物),主要作用于中枢DA受体的抗精神病药物,主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂.氟哌啶醇属于高效价抗精神病药，是目前对D2受体选择性最强、最纯的阻断剂。局限性(1)不能改善认知功能(2)对核心的阴性症状作用微小(3)约有30％的患者其阳性症状不能有效缓解。(4)引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高。(5)患者用药的依从性不好。(6)药物对患者工作能力的改善作用较小。第36页,共41页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药物的种类第二代抗精神病药物(非典型抗精神病药物)称多巴胺(DA)-5-HT受体拮抗剂(SDAs)，对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性，包括氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平。这类药物由于临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显。第37页,共41页，5月，星期六，2024年，5月常见不良反应1过度镇静2体位性低血压3流涎4锥体外系不良反应5泌乳素水平6体温调节紊乱(下丘脑体温调节的影响)7抗胆碱能作用引发的症状8体重改变9肝脏10心血管系统第38页,共41页，5月，星期六，2024年，5月严重不良反应1、恶性综合征(NMS)2、诱发癫痫发作3、血液系统改变4、猝死5、其他不良反应/过敏/甲状腺激素水平轻度降低/致胎儿肢体畸形6、超量中毒第39页,共41页，5月，星期六，2024年，5月4心理治疗目的：不是去改变幻觉妄想和其他精神症状，而是提高患者对疾病的认识水平，提高自我保健的能力，在有效预防复发的基础上，力争社会功能的全面康复。心理治疗方式：急性期（支持性心理治疗）；恢复期（集体心理治疗、心理咨询与技能训练、认知疗法、家庭治疗和行为治疗进行治疗）；慢性期（行为治疗、集体心理治疗、工娱治疗、音乐治疗和支持性心理治疗）。第40页,共41页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，5月，星期六，2024年，5月关于精神分裂症防治指南件一、精神分裂症的概念精神分裂症(Schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感