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护理质量管理制度

护理质量管理制度、方案

目录：

一、护理质量管理制度

二、护理质量管理方案

三、护理质量管理工作质量标准

四、护理质量控制标准

五、护理安全管理制度

六、护理差错事故管理报告制度

七、护理质量检查管理制度

一、护理质量管理制度

1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质

量管理小组，

负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对

护理

质量实施控制与管理。

2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织

检查，发现

问题及时反馈。

3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，

每月一次，

发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。

4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每

周随机

抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析

和整改

措施做详细记录。

2、护理质量管理方案

为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”

工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失

误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，

立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和

护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高

护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。

一、护理质量管理组织结构

护理部——护士长一级管理组织

二、护理质量管理小组

组长：朱江（业务院长）：负责全院医疗护理质量控制副

组长：宋仕彩（护士长）：负责全院护理质量控制成员：魏茂

哩（护士）：负责三基考核与整体护理质控

基础护理和危重患者护理质控

张小文（护士）：负责护理文件书写质控

赵倩（护士）：负责病房管理质量与急救药械质控三、护

理质量管理委员会职责

1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续

改进。2.制订和点窜护理质量评价指标，建立质量安全管理组

织网络并制订质量安全管理方法。

3.每月对全院护理质量安全进行搜检，严厉掌握各项考核

标准，准确评价护理工作，认真总结并量化搜检结果，及时召

开护理质量安全分析会，对存在的题目进行分析会商，提出有

针对性的改进步伐并督促落实。

4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴

定。5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引

导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。

四、护理质量安全控制目标

1.病区管理合格率（合格率为90分）≥90%

2.基础护理合格率（合格率为90分）≥90%

3.特一级护理合格率（合格率为90分）≥90%

4.急救药品、东西完好率为100%

5.消毒隔离合格率100%

6.护理人员“三基”考试合格率（80分为合格）100%

7.护理文件书写合格率（95分为合格）≥95%

8.护理技术操作合格率（90分为合格）100%

9.护理服务惬意度≥95%

10.护理事故产生率

11.年度褥疮发生率

12.安康教育覆盖率90%

13.不良事件上报率100%

五、工作方法

1.建立以病区护士长自控，相互搜检的护理质量管理方法。

2.制订或指导切实可行的护理质量搜检标准，及时组织各

护理单元研究质量控制标准，并加以落实。

3.制定每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护

理质量自查，帮助他们解决在实施过程中遇到的困难。

4.建立护理不安全事件上报机制，对各发生的不良事件进

行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，

减少护理不安全事件的发生。

5.每月组织召开“护理安全会议”和“护理缺陷分析会议”各

一次。6.护理质量安全管理流程

①.科护士长每周根据护理部制订的质控标准，带领本病

区的质控小组进行质量安全自查，讨论以后填报《质量检查反

馈表》于本月20日前向护理部上交。同时每月召开科内讨论

分析