出血的观察与处理.doc

PAGE

PAGE3

=1\*GB4㈠出血的观察与处理

监测有无出血征象：如肌肉注射部位、静脉穿刺或动脉穿刺部位、手术伤口、胸腔引流管、胃管等有无出血或渗血迹象，尿液、粪便、呕吐物、痰液等有无血性分泌物。

若怀疑有腹腔出血，密切监测腹围变化。

密切监测血压和脉搏变化。

密切监测各种化验值，如凝血和血常规结果。

每小时监测尿量和尿颜色的变化。

准确记录出入量，包括出血量。

卧床休息，以减轻活动造成的出血加剧。

据医嘱给予输注全血、压积红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板或凝血因子、凝血酶原复合物等，及代血浆、生理盐水、乳酸林格液，以恢复血管内容量及改善凝血功能；并密切观察中心静脉压、听诊肺部有无湿罗音等，判断有无出现液体补充过量的情况。

=2\*GB4㈡血管栓塞的观察与护理

密切观察周围血管脉搏搏动强度、末梢肢体的皮肤温度和颜色(有无出现冰冷和发绀)、微血管充盈的时间有无延长，出现异常及时报告医生。

密切观察有无肺栓塞的征象：如低血氧、呼吸频率加快、不安、心动过速、高碳酸血症等。若有，给予氧气吸入，或使用呼吸器。

密切观察有无脑栓塞的征象：如意识障碍、定向力改变、视力改变、肢体活动度及强度减弱、抽搐等。

密切观察有无肾血管栓塞的征象：如蛋白尿、少尿，无尿及肾功能衰竭；BUN、Cr升高。

抬高下肢15～30°，以防止因静脉淤血促使血栓形成。

=3\*GB4㈢保持皮肤与粘膜的完整

使用棉签和漱口水代替牙刷维持口腔卫生，避免口腔粘膜损伤。经常用棉签予以口腔清洁及保持口腔粘膜湿润。不要用手指抠鼻痂，禁用牙签剔牙。

避免不必要的吸痰，避免因抽吸压力造成的气道粘膜损伤。

避免进食坚硬的食物，改用流质或软质饮食。

协助患者翻身，轻柔护理皮肤；避免抓破皮肤或把即将愈合的痂皮去除。

男性患者应避免使用刀片刮胡刀，改用电动刮胡刀。

尽量避免肌肉注射给药，如需肌肉注射应使用最细的针头注射，注射后压迫止血至少10分钟，并时常观察有无继续出血的现象。

伤口处尽量改用纸胶布，撕除胶布时需小心以防止造成皮肤损伤。

插入动脉导管以监测血压变化及抽血用，防止因袖带测压及抽血导致的皮下出血。

3.2.2手术后严密观察病情，掌握发病规律：OLT患者术后，在麻醉清醒后护理人员即指导其做深呼吸活动，鼓励咳嗽排痰，可防止肺不张，改善呼吸功能，预防发生肺部感染；鼓励病人早期下床活动可促进肠功能恢复，预防腹胀及肠粘连等。除有全身衰竭，心肺功能不全、休克未恢复、严重的全身感染，高热等外，护理人员都应遵医嘱尽量协助病人早期进行活动；提高病人自我保健与自我护理的能力。Robinson-Smith和Pizzi[3]发现自我效能技术可激发创伤性病人的自我照顾动机，减少抑郁，提高生活质量。

严密观察精神系统并发症的前驱症状，如：性格和行为的改变、紧张、失眠、易怒、烦躁、多语、喜怒无常等。发现上述情况时，立即报告医生，及时处理，以减轻或预防严重精神障碍的发生。