01泌尿系统疾病总论课件.ppt

01泌尿系统疾病总论B.肾小管性蛋白尿系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶）从尿中排出。见于各种原因致的小管间质疾病（如药物、重金属中毒等）。此类患者尿中蛋白总量一般不超过2g/d。01泌尿系统疾病总论C.溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。01泌尿系统疾病总论（2）血尿（hematuria）肉眼血尿：1ml血/1L尿。镜下血尿：新鲜离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。01泌尿系统疾病总论引起血尿的原因：①泌尿系统疾病。②邻近器官疾病波及本系统。③全身性疾病：见于血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等。④药物与化学因素：见于磺胺类药（磺胺结晶损伤肾小管）、汞剂、甘露醇、抗凝剂等的使用。⑤其他：如运动后血尿、“特发性血尿”等。01泌尿系统疾病总论肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别：肾小球性非肾小球性相差显微镜观察畸形红细胞为主正常形态尿红细胞容积分布曲线非对称曲线,小细胞对称曲线01泌尿系统疾病总论（3）管型尿红细胞管型：常见于肾小球肾炎急性活动期。白细胞管型：是急性肾盂肾炎的特征。脂肪管型：主要见于肾病综合征。上皮细胞管型：见于肾小管急性炎症或急性肾小管坏死。01泌尿系统疾病总论（3）白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个或1h尿白细胞计数超过40万。12h计数超过100万。常见于：尿路感染邻近器官感染特别是生殖系统感染肾结核急性（或过敏性）间质性肾炎急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮活动期等。01泌尿系统疾病总论菌尿：清洁中段尿标本：涂片：每个高倍视野均可见细菌尿培养：菌落计数超过105个/ml据此可诊断为泌尿系统感染。01泌尿系统疾病总论2．肾小球滤过率测定（glomerularfiltrationrate,GFR）肌酐清除率（creatinineclearancerate,Ccr）可反映GFR.正常值：90±10ml/min左右，女性略低于男性。ECT：用99mTc-DTPA可直接测定GFR，该法可反映左、右肾的GFR。01泌尿系统疾病总论3．其他常规及生化检查：血常规、血清电解质（钙、磷）、血糖、肝功等免疫学检查：自身抗体谱、补体、血清免疫电泳、ANCA等。01泌尿系统疾病总论（三）影像学检查01泌尿系统疾病总论1．超声显像可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构，包括肾皮质、髓质、乳头和扩张的肾盂肾盏或输尿管。01泌尿系统疾病总论2．静脉尿路造影凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作静脉尿路造影。01泌尿系统疾病总论3．CT对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。4．磁共振成像（MRI）：不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。01泌尿系统疾病总论5．肾血管造影尤适用于:肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）的诊断。01泌尿系统疾病总论6．放射性核素检查99mTc-DTPA（经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收）用于测定GFR99mTc-DMSA（与肾小管结合）用于评估功肾组织量131I-邻碘马尿酸用于测定肾血浆流量（RPF）01泌尿系统疾病总论（四）肾活检（renalbiopsy）肾活检的意义：①?明确诊断????②指导治疗；③判断预后。01泌尿系统疾病总论二、常见的临床综合征01泌尿系统疾病总论（一）肾病综合征

（nephroticsyndrome）是指各种原因所致的的临床综合征。大量蛋白尿（＞3.5g/d），低清蛋白血症（＜30g/L），明显水肿和（或）高脂血症01泌尿系统疾病总论（二）肾炎综合征指以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。包括：急性，慢性和急进性肾炎综合征。01泌尿系统疾病总论肾炎综合征起病情况病程演变急性肾炎综合征急性起病病程不足1年。急进性肾炎肾功能急性进行性恶化数月内发展为少尿、无尿的肾衰竭慢性肾炎综合征病程迁延1年以上01泌尿系统疾病总论（三）无症状性尿检异常指单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿。除尿检异常外临床表现不明显。*01泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论01泌尿系统疾病总论01泌