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肝癌中医辨证

肝癌是以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，

蕴结于肝，渐成症积，肝失疏泄为基本病机，以右胁肿硬疼痛，消瘦，

食欲不振，乏力，或有黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。

肝癌严重危害着人类健康，是我国常见的恶性肿瘤之一。根据流

行病学资料，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，

仅次于胃癌、肺癌。肝癌可发生于任何年龄，但以31—50岁最多，男

女之比约为8：1。早期切除的远期疗效较好，但大多数肝癌患者在确

诊时已属晚期，手术机会多已错过，所能采用的现代综合治疗方法常

限制在放化疗和免疫治疗上，而放化疗对本病治疗的毒副反应大，适

应证则减少，疗效也差。目前采用中医药治疗是本病的主要治疗手段

之一。所以积极做好中医药对本病的预防和治疗在当今有重要意义。

肝癌一病，早在《内经》就有类似记载；历代有肥气、痞气、积

气之称。如《难经·五十六难·论五脏积病》载：“肝之积名曰肥气，在

左胁下，如覆杯，有头足。”“脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如

盘，久不愈。令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”《诸病源候

论·积聚病诸候·积聚候》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘覆大如盘，久

不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。……诊得脾积，脉浮大

而长，饥则减，饱则见肠，起与谷争，累累如桃李，起见于外，腹满

呕泄，肠鸣，四肢重，足胫肿厥，不能卧，是主肌肉损，……，色黄

也。”宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移

者，……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”

其所描述的症状与肝癌近似，对肝癌不易早期诊断、临床进展迅速、

晚期的恶病质、预后较差等都作了较为细致的观察。在治疗上强调既

要掌握辨证用药原则，又须辨病选药，灵活掌握。

肝癌的西医学巨体分型分为块状型、结节型、弥漫型和小癌型，

以块状型多见；组织学分型为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，绝大

多数为肝细胞型。

原发性肝癌、肝脏其他肿瘤可参照本节进行辨证论治。

【病因病机】

脏腑气血虚亏，加之七情内伤，情志抑郁；脾虚湿聚，痰湿凝结；

六淫邪毒入侵，邪凝毒结等可使气、血、湿、热、瘀、毒互结而成肝

癌。

1．情志久郁肝主疏泄，调畅气机，故一身之气机畅达与否主要关

系于肝。若情志久郁，疏泄不及，气机不利，气滞血瘀，是肝癌形成

的主要因素之一。

2．脾虚湿聚饮食失调，损伤脾胃，气血化源告竭，后天不充，致

使脏腑气血虚亏。脾虚则饮食不能化生精微而变为痰浊，痰阻气滞，

气滞血瘀，肝脉阻塞，痰瘀互结，形成肝癌。《医宗必读·积聚》也说：

“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”

3．湿热结毒情志不遂，气滞肝郁日久，化热化火，火郁成毒；肝

郁乘脾，运化失常，痰湿内生，湿热结毒，形成肝积，肝之疏泄失常，

影响及胆的排泄功能亦失常，故此种病因所致肝癌多伴胆汁外溢而呈

黄疽。

4．肝阴亏虚热毒之邪阻于肝胆，久之耗伤肝阴，肝血暗耗，导致

气阴两虚，邪毒内蕴，此为本虚标实。

总之，肝癌病位在肝，但因肝与胆相表里，肝与脾有密切的五行

生克制化关系，脾与胃相表里，肝肾同源，故与胆、脾胃、肾密切相

关。其病性早期以气滞、血瘀、湿热等邪实为，主，日久则兼见气血

亏虚，阴阳两虚，而成为本虚标实，虚实夹杂之证。其病机演变复杂，

由肝脏本脏自病或由他脏病及于肝，使肝失疏泄是病机演变的中心环

节。肝失疏泄则气血运行滞涩，可致气滞、血瘀，出现胁痛，肝肿大；

肝失疏泄则胆汁分泌、排泄失常，出现黄疸、纳差；肝失疏泄，气机

不畅，若影响及脾胃之气的升降，则脾胃功能失常，气血生化乏源，

而见纳差、乏力、消瘦，水湿失于运化而聚湿生痰，湿郁化热，而出

现胁痛、肝肿大；肝失疏泄，气血运行不畅，若影响及肺、脾、肾通

调水道的功能，则水液代谢失常，出现腹胀大、水肿。故由肝失疏泄

可产生气滞、血瘀、湿热等病理变化，三者相互纠结，蕴结于肝，而

表现出肝癌的多种临床表现。日久则由月于病及脾、肾，肝不藏血，

脾不统血而合并血证；邪毒炽盛，蒙蔽心包而合并昏迷；肝、脾、肾

三脏受病而转为鼓胀。

【临床表现】

右胁疼痛，腹部结块，腹胀大，黄疸，纳差，乏力，消瘦是主要

的临床表现。

1．右胁（肝区）疼痛最常见，间歇性或持续性，钝痛或胀痛，有

时可痛引右侧肩背、右腰。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌

肿破溃。

2．腹部结块右胁部进行性肝