耳音叉试验课件.pptVIP

盖莱试验盖莱试验是用于检査鼓膜完整的患者镫骨底板活动情况的试验。将鼓气耳镜的窥耳器末端紧塞于外耳道内，然后将频率为256Hz或512Hz的音叉振动后置于耳后鼓窦处，同时间断地交替压紧和放松耳镜上的皮球。如镫骨活动正常，加压时可使镫骨运动受限，骨导音将变弱;压力恢复常态，声音又复原，为阳性，反之为阴性。*盖莱试验不适宜检查人：鼓膜穿孔者检查前禁忌：需要清洗好耳朵。检查时禁忌：(1)环境需安静。(2)选择适当频率的音叉。(3)按一定方法敲击音叉。(4)试验时音叉放于正确部位。*盖莱试验结果若声音无变化，提示耳硬化。若声音随着压力变化有波动性变化，则提示无硬化。*音叉试验*复习传音机制*（外淋巴）声波鼓膜（气导）颅骨（骨导）蜗管内淋巴液震动骨迷路听小骨前庭窗前庭阶鼓室空气蜗窗鼓阶（外淋巴）前庭阶鼓阶主次基底膜震动毛细胞与盖膜相对位移听毛弯曲毛细胞膜电位变化（微音器电位）毛细胞释放递质？蜗神经末梢发生器电位耳蜗神经AP颞叶皮层产生听觉声波传入途径与听觉产生过程（气导）*声学基础声音（声波）振动产生声音，具有一定的能量，在介质中传播、衰减。声音的速度声波在空气中的传播速度约是340米/秒。在不同的介质中，声音的传播速度是不一样的，声波从一种介质传递到另一种介质时透射的能量取决于这两种介质声阻抗的比值，两种介质的声阻抗相差愈大，则声能传递效能愈差，空气与内耳淋巴液的声阻抗相差约3800倍，当声波由空气传到淋巴液时约有99.9%的声能被反射而损失了，即在空气-液体界面的传递中约损失了30dB的声能。*1.收集、传导声波。2.保护中耳。3.对3000Hz的声波具有放大作用。因为外耳道长2.5cm，一端封闭，这种结构的管腔可对3000Hz的声波产生共振，增压15dB，对2000～5000Hz增压10dB。（一）外耳生理*1.传音功能：声波传导至鼓膜，鼓膜振动，引起听骨链振动，从锤骨经砧骨传至镫骨，镫骨足板又引起外淋巴的振动。（二）中耳生理*?2.扩音功能：弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失。增强声压功能由鼓膜和听骨链完成。*鼓膜有效振动面积仅2/3即55㎜2镫骨底板面积3.2㎜2.55mm2÷3.2mm2=17（水力学机制）鼓膜弧形杠杆作用（鼓膜振幅：锤骨柄振幅=2:1）：增1倍杠杆作用.锤骨柄:砧骨长突=1.3:1.⑵听骨链:增强声压1.3倍boostupsoundpressure:17×1.3=22(倍)=27dB.⑴鼓膜:增强声压17倍.中耳增压作用鼓膜增压效应示意图听骨链增压效应示意图*（三）内耳生理1耳蜗的生理：耳蜗的功能可以从两个方面来认识：一是耳蜗的传音功能，二是耳蜗的感音功能。声波由镫骨传入内耳液之后，蜗窗膜可以随镫骨的内、外移动而外突或内陷，形成前庭阶与鼓阶之间的压力差，随之引起基底膜的振动。基底膜的振动方式是按照行波学说进行的。*外淋巴的振动引起基底膜上Corti器振动，这样柯替氏器上的毛细胞就接受到了声音的信号。这个过程是通过空气传播的，称为气导。*另一传播途径为骨导。声音可直接振动颅骨，外淋巴随之波动，这样声波就引起了毛细胞的反应。*声音传入内耳的途径(2)骨传导（BC：boneconduction）：颅骨→内耳；移动式translatorymode：f800Hz压缩式compressionalmode：f800Hz*声音传入内耳的途径(2) 压缩式：耳蜗壁随着声波的疏密相而膨胀和压缩，内耳淋巴液压缩性很小，只能向圆窗或椭圆窗流动，但圆窗膜的活动大，压缩期前庭阶中淋巴液向鼓阶流动，导致基底膜振动；移动式：耳蜗随颅骨反复振动，内淋巴存在堕性，在每一个振动周期中，淋巴液的位移落后于耳蜗壁，耳蜗壁向上移，淋巴液的移动跟不上，使圆窗膜外凸，耳蜗壁向下，淋巴液使镫骨底板外移，因而引起基底膜振动。*声音传入内耳的途径(2)骨导传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。通常人们都不需利用自己的颅骨去感受声音。但当外耳和中耳的病变使声波传递受阻时，则可以利用骨