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康复科医生必读的神经系统体格检查

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【康复须知】康复科医生必读的神经系统体格检查

全面、系统、重点突出；

从头到脚；

对称部位比较；

检查工具

叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。

一般检查

一、意识状态

(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。

(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。

(3)昏迷：不能唤醒。

1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变。

2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变。

3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。

二、精神状态

?理解力

?计算力：100-7。

?定向力：时间、空间定向。

?判断力

?注意力

三、脑膜刺激征

1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。

2、克匿格征(Kerning)征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。

3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。

1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;

2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。

脑神经检查

1、嗅神经

①先询问患者有无主观感觉障碍。

②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。

2、视神经

(1)视力：国际标准视力表。

(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。

【正常范围】?鼻侧65°?上方56°

颞侧91°?下方74°

(3)眼底检查：眼底镜。

眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。

正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。

3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动。

(1)外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视;

(2)眼球运动：

按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。

(3)瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm。

光反射：直接/间接。

调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小。

4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动。

(1)运动：

①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩。

②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。

(2)感觉：

检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。

(3)反射：

①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。

②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。

5、面神经：混合神经。

(1)面肌运动：

①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂。

②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。

(2)味觉(舌前2/3)

酸、甜、苦、咸。

6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经。

(1)蜗神经：

①Rinne试验：比较气导和骨导。

②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。

(2)前庭神经：冷热水试验、转椅试验。

7、舌咽神经及迷走神经

(1)运动：

有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。

双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中。

嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜。

(2)味觉(舌后1/3)：

检查法同面神经。

(3)感觉：

棉签轻触软腭和咽后壁。

(4)反射：

①咽反射：作呕反应。

②眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒，脉搏减少10-12次/分。

③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。

8、副神经：纯运动神经。

嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功能。

9、舌下神经：纯运动神经。

观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。

运动系统检查

一、肌容积和营养

观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围。

二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。

1、肌张力增高。

2、肌张力减低。

三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。

1、肌力(0-5级)：六级记录法。

0级：完