慢性肾衰竭病教学查房文档.pptVIP

慢性肾衰竭病教学查房;（优选）慢性肾衰竭病教学查房;三方面资料:各系统症状和体征；

感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。

下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活

饮食治疗：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。

最常见的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。

肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。

观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。

给予低蛋白低磷饮食，并密切监测营养指标，避免发生营养不良。

尿RBC、WBC阳性；

与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。

系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。

水电解质和酸碱平衡紊乱:脱水与水肿；

糖尿病肾病、高血压肾病、;肾单位;一、病史;二、概念;CRF根据肾脏损害的不同分期;病因

原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，

继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。

梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。

;特别提示;三、病因与发病机制;肾病面容;四、临床表现;2.血液系统：

贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等

出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。

白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善

感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。;3.心血管系统:

高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。

心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。

心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。

动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。

;4.神经肌肉系统:早、中、晚期表现。神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。;采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。

外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。

为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。

原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，

4、钙、磷代谢失调：一般进餐时口服碳酸氢钙2g，每天3次，既可供给机体钙，又可减少肠道内磷的吸收，同时还有利于纠正酸中毒。

一、水、电解质和酸碱平衡失调

首选药物为血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）

现病史：屠凤英女55岁，一个月前开始血液透析治疗，每周三次，辅以促红素针等改善贫血治疗，半个月前出现倦怠乏力，伴食欲减退，偶有恶心无呕吐，偶有咳嗽咳痰，收住入院。

慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF

神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。

颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。

肾性骨病:少有症状，骨活检可作出早期诊断。;7.皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。

8.肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。

;9.内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。

10.感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。

11.代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高