糖尿病合并高血压的治疗策略.ppt

关于糖尿病合并高血压的治疗策略糖尿病合并高血压的治疗策略高血压与高血糖都是导致心脑血管终点事件（脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等）的重要原因。合并高血压的糖尿病患者更是上述事件的极高危人群。有效地降低血压（收缩压10-12mmHg；舒张压5-6mmHg），可大大减少上述严重事件（致死性脑卒中减少21%，心肌梗死减少20-25%，心力衰竭减少52%）。第2页,共25页，5月，星期六，2024年，5月血压水平的定义和分级级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压 140～159 和/或 90～992级高血压 160～179 和/或 100～1093级高血压 ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第3页,共25页，5月，星期六，2024年，5月不同血压测定方法高血压定义的阈值——————————————————-----------收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）—————————————————————诊所/医院测压1409024小时动态血压13080在家测压13585——————————————————————第4页,共25页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病合并高血压的发病机制共同病理基础:肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵抗、高胰岛素血症。糖尿病患者合并高血压达40%-60%，加上高血压前期则达80%以上。高胰岛素血症（30μU/L）即可引起水钠潴留，血容量增多；交感神经兴奋，血管收缩；细胞蛋白质合成增多，血管内皮细胞增殖，管腔狭窄，导致血压升高。高血糖、高血脂及高血粘均可使外周血管阻力增大，而导致高血压。第5页,共25页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病合并高血压的预后高血压加重糖尿病血管并发症的发展：心：心脏重量/体重比值增加，心肌纤维化加重，冠心病。脑：脑溢血、脑血栓等。肾：肾小球硬化，蛋白尿，肾功能下降乃至衰竭。动脉：粥样斑块形成。糖尿病一旦合并高血压，死亡率成倍增长。血压160mmHg，死亡率较非糖尿病高血压患者增高4倍。第6页,共25页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病合并高血压时的治疗目标★普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；★糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；★蛋白尿1g/d，125/75mmHg最大限度降低心血管疾病死亡率与致残率，同时干预和治疗可逆的危险因素：肥胖、高血糖、高血脂（TC5.0mmol/L,LDL-C3.0mmol/L,TG1.7mmol/L,HDL-C1.0mmol/L)及吸烟等。第7页,共25页，5月，星期六，2024年，5月初诊高血压的检查评估病史采集（1）既往史：心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛风、肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等（2）家族史：家族早发心血管病史（3）个人史：吸烟，运动和膳食（4）病史：发病时间、最高血压、症状、用药情况等.第8页,共25页，5月，星期六，2024年，5月初诊高血压的检查评估2.体格检查血压，心率，心肺听诊，足背动脉，身高，体重、腰围等3.实验室检查尿常规，总胆固醇（有条件测LDL-C,HDL-C和TG）血糖，血肌酐、血尿酸心电图，超声心动图，眼底颈动脉超声、尿微量白蛋白有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估，检查项目过少会低估心血管病的危险第9页,共25页，5月，星期六，2024年，5月高血压的治疗治疗策略早期干预综合干预第10页,共25页，5月，星期六，2024年，5月