生物安全记录表.docx

生物安全记录表

(第6版)

编写：XXX审核：XXX批准：XXX

XX市中心医院二零二四年十月

修订记录

修订日期

修订记录表编号

修订记录表名称

修订次数

修订人

审核人

批准人

批准日期

2/64

目录

修订记录 2

目录 3

受控文件清单 5

非受控文件清单 6

文件修订申请表 7

文件发放登记表 8

文件借阅复制登记表 9

生物安全培训记录表 10

实验室工作人员省级生物安全培训记录表 11

外来人员实验室出入登记审批表 12

外来人员进入实验室审批表 13

病原微生物实验活动风险评估表 14

紫外线杀菌灯使用登记表 17

桌面、地面消毒记录表 18

含氯消毒剂浓度监测登记表 19

采血用消毒、灭菌物品更换记录表 20

总务科物品领用申请单 21

3764

洗眼器检查与维护记录表 22

生物安全柜使用与维护记录表 23

BKQ-B75Ⅱ压力蒸汽灭菌器使用与维护记录本 24

血液标本保存与医疗废弃物处理登记本 错误!未定义书签。

感染性废弃物高压蒸汽灭菌效果监测及转运登记表 27

科室生物安全自查表 28

医院生物安全核查表 29

实验室生物安全自评表 38

医院生物安全自评表 42

实验室班前班后防水防火检查表 45

内部审核检查表 46

不符合工作及应急/纠正措施记录表 61

危险化学品检查记录表 63

实验室生物安全知情同意书 64

4/64

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB01(6-0)

受控文件清单

登记日期

序号

文件名称

文件生效日期

文件失效日期

备注

5/64

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB02(6-0)

非受控文件清单

登记日期

序号

文件名称

文件生效日期

文件失效日期

备注

6/64

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB03(6-0)

文件修订申请表

日期

申请修订的内容

理由

申请人

申请人所在科室意见

生物安全办公室意见

生物安全委员会意见

法定代表人

7/64

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB04(6-0)

文件发放登记表

日期

序号

文件名称

发放日期

领用人签名

备注

8/64

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB05(6-0)

文件借阅复制登记表

日期

文件名称

借阅/复制(写明)

科室

签名

备注

9764

编号：SWAQ-CXWJ02-JLB01(6-0)

生物安全培训记录表

培训内容

主讲

培训时间

主持人

主要内容

参加学习人员

10764

编号：SWAQ-CXWJ02-JLB02(6-0)

实验室工作人员省级生物安全培训记录表

序号

姓名

性别

出生日期

手机号码

短号

职称

政治面貌

参加工作时间

生物安全资格

生物安全培训时间

11764

编号：SWAQ-CXWJ02-JLB03(6-0)

外来人员实验室出入登记审批表

适用范围：适用于相对固定人员，包括本院职工、外送标本接收员等已有联系方式人员。

姓名

进入时间

所办事项

离开时间

批准人

注：本表审批由实验室主任(副主任)或其他授权人员审批。12/64

编号：SWAQ-CXWJ02-JLB04(6-0)

外来人员进入实验室审批表

适用范围；适用于非本院或其他非固定人员。

姓名

联系电话

单位

单位地址

预计进出实验室时间

进入

实验室事项

实验室

对接人意见

意见：

签名：日期：

实验室主任意见

意见：

签名：日期：

实际进出实验室时间

进入时间：年月日时分

离开时间：年月日时分记录人签名：

注：此栏记录由实验室对接人记录并签名。

备注

13/64

编号：SWAQ-CXWJ03-JLB01(6-0)

病原微生物实验活动风险评估表

项目负责人

实验项目名称

实验活动简述

实验室级别

BSL-1□:BSL-2(普通型口加强型口):BSL-3□:BSL-4□

ABSL-1口；ABSL-2口：ABSL-3□:ABSL-4□

病原微生物特征

病原微生物名称

未知病原微生物

是口否口

危害程度分类

一类口：二类口：三类口：四类口

预防和治疗措施

治疗药物口疫苗口特异性血清口

对人感染剂量

传播途径

呼吸道口接触口

消化道□母婴传播口

血液传播口性传播口

媒介口

环境中的稳定性

稳定口较稳定口不稳定口

消毒、灭菌方法

化学法：有效消毒剂：1、;2、:3、:

物理法：高压蒸汽灭菌口