甲状腺功能亢进的外科治疗课件课件.ppt

*5.甲状腺危象①原因发病机理不完全清楚。目前认为是术前准备不充分，甲亢症状未控制而施行手术所致②表现多发生在术后12－36h开始。39℃以上高热、大汗、脉快＞120次／分、烦躁谚妄、昏迷。伴有呕吐、水泻，不即时抢救可迅速死亡。第31页,共35页，星期六，2024年，5月*③预防充分作好手术前准备。④处理大剂量抗甲状腺药物口服；首次600mg、以后200mg、日3次。大剂量碘剂卢戈氏液，首次3－5ml，以后2－3ml，4－6h一次。紧急时10％NaI5－10ml＋500mlG.S静滴。心得安5mg＋100ml糖水静滴。第32页,共35页，星期六，2024年，5月*大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化可的松200－400mg静滴。大剂量G.S静滴。镇静、降温、给氧、抗生素预防感染等。第33页,共35页，星期六，2024年，5月*复习思考题：1.甲状腺功能亢进症的诊断？2.外科手术治疗甲亢的适应证？3.手术后常规处理？4.术后并发症的处理？第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于甲状腺功能亢进的外科治疗课件**第2页,共35页，星期六，2024年，5月*一.病因分类临床上分为三类：（一）原发性甲亢最常见，甲状腺弥漫性对称性肿大，并伴有功能亢进的临床表现。以女性多见，年龄在20—40岁。可伴有突眼，称为突眼性甲状腺肿。第3页,共35页，星期六，2024年，5月*（二）.继发性甲亢较少见，在结节性甲状腺肿基础上继发甲亢。年龄多在40岁以上，易致心肌损害，无突眼。第4页,共35页，星期六，2024年，5月*（三）高功能腺瘤少见，腺体内有单个高功能腺瘤结节，无突眼。第5页,共35页，星期六，2024年，5月*二.诊断主要依靠临床表现及辅助检查（一）临床表现：①甲状腺：甲状腺肿大、并有震颤、杂音。②交感N功能亢进：性情急躁，易激动，失眠，双手颤动、怕热多汗。第6页,共35页，星期六，2024年，5月*③循环：因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快、脉压大，脉压增大。严重者心律失常可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。④消化系统：食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降。⑤其他：停经、阳萎，局限性胫前水肿。第7页,共35页，星期六，2024年，5月*（二）临床检查1.基础代谢率测定（BMR）正常值＝±10％轻度＋20－30％中度＋30－60％重度＋60％以上测定方法：①基础代谢率测定仪器测定。②公式计算：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111第8页,共35页，星期六，2024年，5月*2.甲状腺摄I131率测定：正常值：2h摄I131为总入量的5－20％。24h摄I131率为总入量的30％，高峰期在24h出现。甲亢时：2h摄I131率＞25％，24h＞50％，或高峰期提前。第9页,共35页，星期六，2024年，5月*3.血清总T3、T4测定：具有肯定诊断价值正常值：T3（血清三碘甲状腺原氨酸）100－200ng／diT4（血清总甲状腺素）3.6－14μg／di甲亢时：T3、T4均增高，T3比T4更明显。可达正常值的4倍。T3对甲亢的诊断更敏感。第10页,共35页，星期六，2024年，5月*三.外科治疗

甲亢的治疗，轻、中度甲亢通常采用内科药物治疗。使用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、心得安等及中药治疗。但药物治疗疗程长，停药后复发率高。还会使甲状腺肿大、充血、腺体与周围粘连、中性粒细胞减少。wbc＜3000，中粒＜45％时应停药。第11页,共35页，星期六，2024年，5月*抗甲状腺药物不能根治甲亢，只能减轻和控制症状，更不能代替手术治疗。仅适宜于病程短、病情轻的原发性甲亢。20岁以下青少年、儿童或有其他严重疾病不宜手术者、手术后复发者。亦用于手术前准备。第12页,共35页，星期六，2024年，5月*施行甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效方法