三种病种医疗质量评价方法对比研究——以宁夏某三级医院为例 .pdfVIP

三种病种医疗质量评价方法对比研究——

以宁夏某三级医院为例

作者：虎翼李林贵关曼璐孙玉凤魏洁吴世彩

来源：《中国卫生产业》2014年第2期

虎翼李林贵关曼璐孙玉凤魏洁吴世彩

宁夏医科大学，宁夏银川750004

[摘要]目的以宁夏某三级医院为样本医院，选择具有代表性的六个病种作为样本病种，

利用三种方法对样本病种的医疗质量情况做出评价，探寻宁夏某三级医院病种医疗质量的优劣，

从而为医院提高医疗服务质量，降低住院费用，减少住院时间，提高患者满意度提出理论依据。

方法通过应用文献复习法，并结合数理统计分析，即秩和比法、密切值法和病例分型三种不同

方法进行对比分析。结果密切值法与病例分型法对医疗服务质量评价得到的结果相同，而秩和

比法与他们的结果截然相反，出现很大的反差。本研究认为三种方法中结果最准确的、最可靠

的是密切值法。结论在综合性医院进行医疗服务质量评价时最好应用密切值法或病例分型法，

医院需加强数据库的管理与建设，提高信息化建设程度。

[关键词]三级医院;单病种;医疗质量;评价

[中图分类号]R197.2[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）01（b）-0173-

02

我国加入WTO后医疗市场竞争日趋激烈，使医院建设面临着巨大的挑战，为了在竞争中立

足，在竞争中求得生存和发展，医院只有通过提高医疗质量，来适应新形势下的需要[1]。医

疗质量评价是改善医疗质量的重要环节，是医疗质量管理研究的核心内容之一，它为实施医疗

质量控制、提高医疗服务与健康水平提供理论依据。能否以正确的标准，通过正确的方法，对

医疗质量做出科学、客观、公正的评价，直接影响到改善医疗质量工作的成败[2]。而医院参与

竞争的核心要素是医疗质量，医疗质量直接关系到患者的生命安全和医院的经济效益和社会效

益。因此，必须对医疗质量进行全方位的严密控制和规范化管理，改善和提高医院的质量，让

患者满意和受益的同时来创造更大的社会效益和经济效益。这既是市场需求，也是卫生改革发

展的需要，对于建立和谐社会，确保公民基本健康权具有重大意义[3]。

1资料与方法

1.1数据来源

资料来源于宁夏回族自治区三级综合医院2010年上报至宁夏回族自治区卫生厅的所有病例

的病案首页资料，筛选病例构成的病种，并以病种医疗质量评价分析作为研究对象，其中疾病

分类均按国际疾病分类（ICD-10）进行规范编码。根据宁夏某三级医院病种的种类，从中选择

病例覆盖率高、代表性好、业务量适中的病种，业务量排名前50的疾病中筛选6种作为研究对

象（I20.001不稳定性心脏痛、I63.902脑梗死、J18.008支气管肺炎、J98.402肺部感染、

K74.601肝炎后肝硬化、D69.004过敏性紫癜）。

1.2方法

1.2.1医疗质量评价关键指标的筛选根据“治疗好、时间短、费用少”的原则，通过查阅

相关文献，并结合总医院实际，本研究选择医疗费用总计（人均医疗费用、日均医疗费用、人

均药费、人均检查费和手术麻醉费等）、医疗转归（治愈、好转、未愈、死亡、无效、其他）、

住院日即疗程（平均住院日）、诊疗疗效（一般、急、危）等指标作为评价病种医疗质量的关

键指标。

1.2.2统计分析运用秩和比法、密切值法和病例分型法三种方法对各病种医疗质量评价指

标进行测算，并对比不同方法测算出的病种医疗质量的优劣排序，探讨三种方法在测算结果上

的异同。

2结果与分析

2.1秩和比法

筛选反映医院医疗服务质量情况的三个常用指标：治愈好转率、出院者平均住院日、平均

住院费用，建立医院医疗服务质量评价指标体系。

2.1.1编秩次各指标按以下原则进行排序编秩：

治愈好转率按高优指标的编秩原则：最大值编以最高秩次n（本研究疾病病种数为6），次

大值编以n-1……，以此类推，最小值编以1。

平均住院费用、平均住院日为低优指标，编秩原则：最大值编以1，次大值编以2……，以

此类推，最小值编以n。

2.1.2计算秩和比RSR值分别计算各病种的RSR，RSR=∑R/m·n，其中R为秩次，m为指

标数（本研究为3），n为病种数[4]。根据上面的公式计算出各病种的医疗服务质量的秩和比

RSR。

2.1.3排序分档结果根据RSR值分出优良差3个档次，进行RSR排序分档