1例溺水的脑梗塞老年患者俯卧位通气的护理.docx

1例溺水的脑梗塞老年患者俯卧位通气的护理

ThenursingforOnecaseofAgednessneardrowningpatientofpronepositionventilation

YangYunhua,WeiShixiu.ICU,XinduDistrictPeople’sHospitalofChengduCity610100,China

患者，女性，65岁，因溺水致呼之不应1小时，于2017年05月06日16:40我院重症医学科。入院时：体温（T）不升，脉搏(P)110次/分，呼吸(R)30次/分，血压(BP)135/70mmHg，患者呈中度昏迷状，GCS评分3分（睁眼1分，言语1分，运动1分），双侧瞳孔对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，指尖氧饱和度(SpO2)50%，16:52行气管插管予呼吸机机控模式（FiO245%）下辅助通气，气道内吸出大量粉红色泡沫样痰，腹部膨隆明显。16:58导尿引出血性尿液。17：00留置胃管行胃肠减压引出乳白色胃内容物。血气分析示：PH：7.205，PaO2：70mmHg，HCO3：19.8mmol/L，BE：-8mmol/L。Na：133mmol/L，K：3.0mmol/L。CT提示：腔隙性脑缺血、梗塞灶；吸入性肺炎。19：05行中心静脉穿刺术，BP84/50mmHg，去甲肾上腺素8mg+5%GS46ml以5ml/h静脉泵入维持血压，美罗培南抗感染。21：00患者脉搏98次/分，呼吸16次/分，BP104/50mmHg，使用舒芬太尼100μg+0.9%NS48ml以7ml/h静脉泵入镇痛，咪达唑仑50mg+0.9%生理盐水40ml以7ml/h静脉泵入镇静，在充分镇痛镇静的前提下行俯卧位通气治疗。21：45气道引流出大量血性液，有创呼吸机辅助呼吸（FiO2：45%、PEEP12cmH2O），BP74/48mmHg去甲肾上腺素8mg+5%GS46ml以8ml/h静脉泵入。22：00P96次/分，R16次/分，BP84/56mmHg，SpO296%，去甲肾上腺素8mg+5%GS46ml以12ml/h静脉泵入。22：55BP86/64mmHg去甲肾上腺素8mg+5%GS46ml以19ml/h静脉泵入。23：00T35.7℃，P90次/分，R16次/分，BP101/73mmHg，SpO293%。23：30俯卧后引流出血性液减少。05月07日01：00P93次/分，R16次/分，BP119/73mmHg，SpO295%，俯卧位4h结束，引出血性液共计400ml。05月09日15：25俯卧位通气4h后P69次/分，R16次/分，BP121/67mmHg，SpO2100%。05月10日10：05俯卧位通气4h后P76次/分，R17次/分，BP134/74mmHg，SpO2100%。05月12日09：04停用呼吸机，09：35拔除气管插管。05月13日15：00拔除中心静脉导管。患者意识状态05月06日16：50中度昏迷，05月07日20：25浅昏迷，05月12日10：00昏睡，05月12日12：00嗜睡，05月14日10：00清楚。05月15日转神经内科治疗。05：21日患者可下床活动。05月26日10：07好转出院。

该患者经及时俯卧位机械通气，治疗9天后病情稳定转入普通病房，19天后好转出院。

1.护理

实施俯卧位通气前，医生与家属充分的沟通，使其了解俯卧位通气治疗的目的并讲解俯卧位通气的相关并发症，并完成知情同意书的签署。安置体位时用物准备：5个电极贴，数个大小不等的软枕，2个高垫枕（高20cm、50cm），约束带，抢救物品及药品，除颤仪。采用自制的俯卧位通气治疗核查单，核对患者的相关信息，医护人员充分做好病人、物品及人员的准备工作。

评估患者的血流动力学是否稳定，管道的数量及种类。行胃肠减压，防止胃内容物反流增加误吸的风险。给予吸纯氧2min～5min，充分吸出病人气管内的痰液或者分泌物，防止低氧血症。保证足够的护理人员，选择最适当的翻身方法，保护好病人。充分镇静，从而减少耗氧量，防止病人因焦虑、紧张、挣扎导致意外伤害或导管脱管。合适的镇静、护理人员熟练的操作和合理的体位，可以降低俯卧位通气的不良反应。

实施转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流。由6名医护人员同时实施体位转变。1名医生于床头保护患者头部气管插管、呼吸机管路及右侧中心静脉导管，床的左右两侧各站2人或3人，先将患者移到床的右侧，两手伸直，左手紧贴身后，由医生发出口令，先使患者转为侧卧位(90°)，进而俯卧于床上。使病人头朝向呼吸机侧，面部用软垫支撑，避免颜面部受压，垫软枕于双