缺铁性贫血近年原文.ppt

医学课件园缺铁性贫血学习要点概况铁代谢病因学与发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗与预防一、概况是一全球性疾病WHO--发病率占世界人口的10%～20%亚、非洲的一些不发达国家80%发达国家：育龄妇女、儿童达20%～40%IDA?——体内用来制造血红素的贮存铁消耗殆尽，使血红蛋白合成减少而出现的一种小细胞低色素性贫血。二、铁的功能合成血红蛋白参与一些酶的合成参与肌红蛋白的合成三、铁的代谢外源铁：食物----动物的肝、肾、肌肉、血液、蛋黄(血红素铁）海菜、紫菜、木耳、香菇(非血红素铁）等。吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%）植物食品铁吸收率低（1-7%）吸收部位：十二指肠和空肠的上段影响因素：体内铁贮存量：食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收胃肠功能：酸碱度茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少75%。珠蛋白机体铁的排泄生理情况下男：约1mg/日----脱落上皮细胞、毛发女：约2-3mg/日---月经血、妊娠、哺乳月经血/月——40--80ml病理情况下铁主要是通过失血而丢失的，每毫升血含铁量约为0.5mg。（一）需要量增加而摄入不足婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，即可发生贫血。（二）铁吸收不良：胃大部切除术后：胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，饶过铁吸收部位。长期腹泻和呕吐、肠炎、Crohn病等(三）慢性失血：消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器呼吸道：鼻衄，咯血……铁缺乏引起：血红素合成减少而发生小细胞低色素性贫血细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降（粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经精神症状)舌炎与口角炎——口腔上皮细胞内含铁酶胃酸缺乏、萎缩性胃炎——细胞色素氧化酶Plummer-Vinson综合征（咽下梗阻感）——咽、食道粘膜炎症、萎缩、角化皮肤干燥、粗糙，毛发脱落，无光泽，指甲变脆、变薄，反甲等——上皮细胞功能下降神经系统损害——单胺氧化酶…….（异食癖、精神行为异常）巨噬细胞吞噬能力下降——髓过氧化物酶耐力和体力下降

引起缺铁的原发病表现黑便、血便、腹部不适……月经过多……肿瘤性消瘦七实验室检查(1)血液学改变细胞内铁实验室检查

(3)血清铁蛋白(SF)：IDA时SF＜12μg/L血清铁(SI)：IDA时SI＜8.95μmol/L(50μg/dl)总铁结合力（TIBC）64.44μmol/L(360mg/dl)血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR)IDA时8mg/l红细胞内游离原卟啉（FEP）IDA时由于与原卟啉结合的铁减少，相对过多的原卟啉堆积于红细胞内,IDA时FEP/Hb＞4.5μg/gHb。八诊断缺铁性贫血的确定病因学诊断缺铁的确定（潜在性缺铁）缺铁性红细胞生成期的确定缺铁性贫血期缺铁性红细胞生成+小细胞低色素性贫血病因学诊断病史：营养史、生长发育史、月经生育史、出血史等。化验检查：大便潜血实验、查虫卵、尿潜血等。器械检查：胃镜、B超、CT等。九鉴别诊断地中海贫血：为一种遗传性珠蛋白生成障碍性疾病，其血片中可见较多的靶形红细胞为其特征，铁代谢检测无缺铁的证据，骨髓可染铁增多，血红蛋白电泳可以确诊。慢性病性贫血：