疼痛治疗中的不良反应与并发症的.ppt

关于疼痛治疗中的不良反应与并发症的局麻药的不良反应毒性反应的发生率为0.2%，误入动脉是局麻药诱发全身中毒反应的主要原因第2页,共25页，星期六，2024年，5月中毒反应的临床表现中枢神经系统兴奋是毒性反应的早期症状，轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应表现为视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等中枢神经系统抑制，表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭第3页,共25页，星期六，2024年，5月毒性反应的预防和治疗安定对惊厥有较好的抑制作用防止局麻药误入血管内，可先注入少量药液以观察反应情况警惕毒性反应的先驱症状，及时有效供氧，必要时控制呼吸，以保证心脏和大脑的氧供有效地维持循环治疗①发生惊厥时要注意保护病人②吸氧③维持血流动力学平衡④静注硫喷妥钠50-100mg第4页,共25页，星期六，2024年，5月过敏反应临床表现可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时。表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉水肿、休克、甚至循环骤停治疗1、吸氧，开放静脉2、肾上腺素静脉注射0.25-0.5mg，肌肉注射苯海拉明20-40mg；10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20mg静脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱250-500mg静脉注射，地塞米松5-10mg可抗炎，30-50mg抗水肿静脉注射第5页,共25页，星期六，2024年，5月高敏反应是个体对局麻药具有高敏性的一种反应第6页,共25页，星期六，2024年，5月局部药物吸收痛痛点阻滞后数小时，患者出现疼痛加剧、局部有发热感，大约12小时后逐渐消失第7页,共25页，星期六，2024年，5月非甾体类抗炎镇痛药的不良反应第8页,共25页，星期六，2024年，5月NSAID引起上消化道损害，产生恶心、反酸、食欲减退、胃痛，严重者出现胃出血。第9页,共25页，星期六，2024年，5月预防及处理一般应在减量的同时，服用胃黏膜保护剂药物预防:H受体拮抗剂、硫糖铝（sucralfate）和胶体次枸橼酸铋（colloidalbismuthsubcicrate)第10页,共25页，星期六，2024年，5月NASID引起的不良反应，除上消化道的反应外，尚有造血系统、泌尿系统及中枢神经系统的表现第11页,共25页，星期六，2024年，5月皮质类固醇激素的不良反应在长期大剂量应用皮质类固醇激素后，有些患者出现类肾上腺素功能亢进综合征。表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛等症状，停药后症状可自行消失，类固醇激素可抑制机体防御功能，又发感染，长期应用还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、股骨头缺血坏死等。第12页,共25页，星期六，2024年，5月预防控制症状后逐渐减量，防止发生反跳现象和停药症状第13页,共25页，星期六，2024年，5月中药的不良反应中药制剂发生不良反应的机制尚不明，可能与制剂的纯度、质量、患者过敏体质以及给药速度快、剂量偏大有关第14页,共25页，星期六，2024年，5月口服及静脉用药发生的不良反应临床表现轻者寒战、发热、全身瘙痒、咳嗽、心慌、呕吐，重者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、血压下降处理应立即停止用药，静脉注射肾上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg第15页,共25页，星期六，2024年，5月外用药的不良反应接触性皮炎，粟粒状红色斑丘疹第16页,共25页，星期六，2024年，5月晕针在疼痛治疗中，由于患者精神紧张过度，对疼痛刺激敏感，以及体弱多病或老年患者等多方面的原因造成第17页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现的表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等第18页,共25页，星期六，2024年，5月预防及处理1、做好患者思想工作，最好采取卧位治疗2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压3、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通道，对症处理第19页,共25页，星期六，2024年，5月疼痛治疗中常见的并发症第20页,共25页，星期六，2024年，5月感染临床表现预防及处理1、严格无菌操作2、严格器械消毒，不要一针多用3、对打开较久的药物应丢弃4、一旦出现感染，除全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流第21页,共25页，星期六，2024年，5月张力性气胸临床表现呼吸困难、紫绀、缺氧、