直肠肛管和肛周解剖结构与病变的高分辨率成像.ppt

关于直肠肛管和肛周解剖结构与病变的高分辨率成像肛管直肠位于人体消化道的末端，是控制和排泄粪便的重要器官；肛管直肠是胚胎发育的内胚层和外胚层交汇处，肛管直肠及其周围的解剖结构非常复杂。由于解剖生理的特殊性，肛管直肠也是多种疾病好发的区域。好发于肛管直肠及其周围的疾病包括：肛周脓肿、肛瘘、骶尾部畸胎瘤、皮样囊肿、先天性肛门闭锁、先天性直肠狭窄、直肠阴道瘘、直肠脱垂、肛管直肠恶性肿瘤、外伤性肛门失禁等等。因此，通过影像学对肛门直肠周围组织准确的解剖定位和成像，在肛管直肠病变的诊断和治疗中具有重要意义。前言第2页,共28页，星期六，2024年，5月研究目的目前医学影像学用于肛管、直肠区域的疾病检查方法有很多种，包括直肠内超声、CT、MRI等。但是超声的组织对比度比较弱，而且还存在一定的操作者依赖，并且声像图的解释需要一定的技能。CT由于没有较高的软组织分辨率故不能清晰地显示直肠、肛管及其周围解剖结构，并且CT只能横轴位扫描成像。磁共振腔内线圈因为其痛苦大、费用高、视野小，所以不能被患者和大夫接受而不能广泛应用；第3页,共28页，星期六，2024年，5月高分辨MRI用多次激励、较小视野、较大矩阵、无相位卷折等技术可以增加信噪比，获得较小体素的MR图像和较高的空间分辨率，并且可提供所需要的视野，弥补了腔内超声和腔内MR线圈检查的不足。第4页,共28页，星期六，2024年，5月本课题从以下三个方面进行研究:尸体和志愿者正常解剖?MRI在肛瘘中的应用?MRI在直肠癌中的应用。第5页,共28页，星期六，2024年，5月技术路线实验对象尸体和正常志愿者肛瘘组直肠癌组解剖观察数据测量疾病和正常结构关系疾病和正常结构关系统计分析临床应用第6页,共28页，星期六，2024年，5月一、直肠、肛管和肛周解剖第7页,共28页，星期六，2024年，5月材料与方法1.1肛管组20例健康志愿者年龄19岁～56岁，平均年龄34岁。本研究制定的剔除标准包括：①存有习惯性便秘、肛肠疾病或大便失禁等；②有肛管区域的创伤史或手术史。1.2直肠组20例志愿者包括女性10例和男性10例，年龄20～36岁，年龄平均28岁。剔除标准：①存有肛肠疾病者；②曾经有直肠区域的手术病史或创伤病史。第8页,共28页，星期六，2024年，5月图像分析和测量肛管组：取肛管中部冠状位图像测量肛管、耻骨直肠肌和肛门外括约肌的长度，括约肌间沟的宽度，肛提肌、肛门内、外括约肌、耻骨直肠肌和联合纵肌的厚度等。在正中矢状位图像上测量肛门外括约肌的前后部的长度与厚度。在肛管上部横轴位断面及中部横轴位断面分别测出会阴体和球海绵体肌的厚度。分别在各个被测肌肉的最厚部位进行测量。分别测量左、右侧后进行评估。把(左侧+右侧)除以2作为各被测肌肉的平均厚度和长度。肛管长度测量范围定为从耻骨直肠肌的最头侧到肛门外括约肌的最尾侧。采用SPSSl0．0统计软件包进行数据分析，肛管与肛周结构和左右侧测量值之间采用Pearson分析，男、女肛管与肛周结构的测量值的比较使用非参检验的两相关样本检验和两独立样本检验，P0.05有统计学意义。第9页,共28页，星期六，2024年，5月直肠组：选择横轴位像T2WI图像进行各项指标的观察。观察指标包括：①肠壁粘膜、粘膜下层与肌层的显示；②直肠系膜筋膜，包括前、后方，左、右侧系膜筋膜的具体显示情况。第10页,共28页，星期六，2024年，5月2.结果肛管、直肠均呈圆柱状，正常肛管直肠组磁共振表现：肛管粘膜、粘膜下层、肛门内外括约肌和会阴部如会阴浅横肌、会阴体、坐骨海绵体肌、球海绵体肌等结构在T2WI上均可以显示。齿线以下部分，自内向外的肌肉组织分别为肛门内括约肌、联合纵肌、肛门外括约肌；齿线以上部分，自内向外的肌肉组织分别为肛门内括约肌、联合纵肌和耻骨直肠肌。男、女性的肛管存在差别，女性肛门外括约肌的前份较后份短，会阴体比男性稍大，女性的球海绵体肌较男性薄。第11页,共28页，星期六，2024年，5月在MRIT2WI图像上,直肠壁结构显示为三层，粘膜层呈稍高或等信号，粘膜下层呈现高信号，肌层包括内环和外纵肌均表现为短T2低信号；直肠周围脂肪组织呈高信号。直肠系膜筋膜呈线样结构包绕直肠系膜，TlWI和T2WI上均呈低信号改变，后方和两侧的直肠系膜筋膜显示率达100％，前方的直肠系膜筋膜显示率为28％。2.结果

2.1MRI观测第12页,共28页，星期六，2024年，5月