糖尿病高血压文献详解.ppt

*氨氯地平对于机体糖代谢具有双重作用，它可抑制胰岛素分泌，同时也可抑制糖原分解以及糖异生，可改善机体的糖代谢。厄贝沙坦是一种血管紧张素受体亚型拮抗剂，能够有效降压，且可保护肾脏，减少尿蛋白，2种药物联合应用不仅可以实现稳固降压的效果，而且对患者的肾功能具有保护作用。本研究结果显示苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病降压效果好、达标率高、安全性好、副作用少,对肾脏的保护作用明显,对血糖、肌酐无明显影响,是安全有效的降压组合。值得临床应用推广第31页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*小结降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制本身相关。供选择的药物主要有ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，其中ＡＣＥＩ或ＡＲＢ为首选药物。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ＡＣＥＩ或ＡＲＢ为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。第32页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*降压获益及降压目标临床研究证据降压目标一般糖尿病患者：＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病：＜140/90mmHg。收缩压每↓10mmHg糖尿病并发症↓12%死亡风险↓15%平均血压↓5.6/2.2mmHg微血管或大血管事件↓9%心血管死亡率↓14%全因死亡事件↓14%强化降压（收缩压＜120mmHg）vs.常规降压（收缩压＜140mmHg）患者并未进一步获益不良事件反而显著增加第33页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*第34页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*总结综上所述，糖尿病合并高血压发病率较高，且不同的降压药物差异较大，对于合并糖尿病的高血压患者，应综合分析其危险水平、降压疗效、对临床终点事件的影响、治疗的依从性和安全性及经济状况等，构建合理的治疗方案。治疗时应该最大限度地保护心、脑、’肾等生命重要器官，并且密切观察患者血压、血糖变化，根据检查结果选择合理的药物治疗，这样才能够有效地防止心脑血管并发症发生和加剧，从而最大程限度地减少远期心、脑血管事件及总死亡风险，为高血压及其他心脑血管病的全面治疗带来新的变化。第35页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第36页,共36页，5月，星期六，2024年，5月************关键点：1.ARB阻断了血管紧张素II和AT1受体的结合，阻断了AT1引起的血压升高，同时不影响AT2的降压作用，降压更完全。解说词：ARB阻断了血管紧张素II和AT1受体的结合，阻断了AT1引起的血压升高。同时不影响血管紧张素II与AT2结合产生的血压下降作用。因此，降压更完全。下面再看一下ACEI的作用机制和它有什么不同。***关键点：1.ACEI仅阻断在血管紧张素I生成血管紧张素II的ACE途径，不能阻断直接途径和非ACE途径，所以阻断不完全；2.ACEI抑制ACE后，使缓激肽失活，产生临床干咳等副作用。解说词：前面我们知道血管紧张素II的生成除了ACE途径之外，还有直接途径和非ACE途径，不需要ACE也可以生成血管紧张素II。ACEI仅阻断了ACE途径，因此无法较好阻断血管紧张素II的合成，降压作用不完全；ACEI抑制ACE后，使体内的缓激肽失活，产生临床常见干咳和血管神经性水肿副作用。可以看到，ARB和ACEI通过不同的途径阻断RAS，ARB降压更完全，不良反应更少。***这是一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究，共567名平均年龄54岁的轻中度高血压患者，经药物洗脱期后，随机接受安慰剂、厄贝沙坦300mg/天、厄贝沙坦150mg/天或氯沙坦100mg/天，治疗8周。可以看出，厄贝沙坦降压效果显著优于氯沙坦。**这是一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究，共567名平均年龄54岁的轻中度高血压患者，经药物洗脱期后，随机接受安慰剂、厄贝沙坦300mg/天、厄贝沙坦150mg/天或氯沙坦100mg/天，治疗8周。可以看出，厄贝沙坦降压效果显著优于氯沙坦。***Companyname关于糖尿病高血压文献详解*报告内容1背景与目的2相关文献3讨论与结论4参考文献第2页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*第3页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*我国糖尿病患病率在迅速增长0.672.285.510