糖皮质激素概述.ppt

神经系统血管炎

同重症肌无力治疗递减法 甲强龙500-1000mgQd，iv或地塞米松10-20mgQd，iv—强的松100mgQd—100mgQod—80mgQod第31页,共36页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的不良反应长期大剂量应用引起的反应继发性肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染消化系统并发症心血管系统并发症骨质疏松、坏死低钾、低钙停药反应医源性肾上腺皮质功能不全反跳现象第32页,共36页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的禁忌症当适应症和禁忌症并存时应全面分析，权衡利弊禁忌症：严重精神病和癫痫活动性消化性溃疡创伤修复期肾上腺皮质机能亢进糖尿病、高血压、孕妇抗菌药不能控制的感染第33页,共36页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的注意事项与强心甙和利尿药合用注意补钾儿童和绝经期妇女应用糖皮质激素易致骨质疏松和自发性骨折，需补钙和蛋白质激素可升高血糖，因而降低口服降血糖药和胰岛素的作用激素可致水钠潴留，使血压升高补钾、补钙第34页,共36页，5月，星期六，2024年，5月停用糖皮质激素指征维持量已减至正常基础需要量，如强的松5-7.5mg，经长期观察，病情已稳定不再活动者因治疗效果差，不宜用激素，应改药者因严重副作用或并发症，难以续用者第35页,共36页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，5月，星期六，2024年，5月**关于糖皮质激素概述糖皮质激素的分泌特点正常人体每日皮质醇的分泌量约20mg/天糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，每日上午8－10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮糖皮质激素的分泌受ACTH调节第2页,共36页，5月，星期六，2024年，5月激素对人体代谢的影响糖代谢促进糖原异生，增加肝糖原和肌糖原减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用蛋白质代谢增加多种组织蛋白质代谢，造成负氮平衡大剂量激素抑制蛋白质合成脂质代谢短期无明显影响大剂量长期使用可促使脂质重新分布第3页,共36页，5月，星期六，2024年，5月激素对人体代谢的影响核酸代谢激素对各种代谢的影响均是通过影响敏感组织中的核酸代谢来实现的水和电解质代谢保钠排钾，但作用较弱增加肾小球滤过冷率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收肠中钙吸收减少，尿中钙丢失增加第4页,共36页，5月，星期六，2024年，5月激素对人体代谢的影响继发性代偿性甲状腺机能减退骨基质破坏以及矿物质的可利用表面面积减少成骨细胞活性受抑制以致骨合成减少生长激素的合成减少第5页,共36页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的抗炎作用通过阻止毛细血管通透性的提高而阻断炎症反应，导致水肿消退以及组织中各种活性物质释放减少减少巨嗜细胞和粒细胞与受损毛细血管内皮的粘连，因而抑制了诱导细胞分裂的趋化因子的产生干扰抗原被巨嗜细胞的吞噬及其在细胞内的转化通过脂皮质蛋白并通过抑制磷脂酶A2的作用而阻断花生四烯酸的产生，导致前列腺素和白三烯减少第6页,共36页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的抗炎作用阻断受伤和炎症组织所释放的一种肽----缓激肽（强力血管扩张剂）的活化对组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶有抑制作用，它们在结痂过程中起重要作用第7页,共36页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的免疫抑制作用诱导淋巴细胞DNA降解对淋巴细胞物质代谢的影响，抑制淋巴细胞中DNA、RNA和蛋白质的生物合成诱导淋巴细胞的凋亡抑制核转录因子的活性第8页,共36页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素常用激素的特性比较激素 抗炎作用 相当剂量 潴水钠药理半衰期可的松0.8250.88－12h氢化可的松12018－12h强的松3.5 5 1＋ 12－36h_甲强龙 5 4 0 12－36h地塞米松30 0.75 0 36－54h第9页,共36页，5月，星期六，2