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肝胆外科围手术期中快速康复外科技术的研究进展

发表时间：2017-11-24T15:58:21.540Z来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：郎学凤

[导读]快速康复外科技术应用在肝胆外科围手术期中，减少患者创伤，缩短住院时间，早日康复。

天津市武清中医医院301700

摘要：快速康复外科技术应用在肝胆外科围手术期中，减少患者创伤，缩短住院时间，早日康复。综述了肝胆外科手术患者采用快速外科

技术在整个手术过程中的所有护理措施及临床应用价值。同时指出，肝胆外科围手术期使用速康复外科技术，使用基于循证医学的护理手

段，降低手术应激反应，缩短住院时间，减少并发症出现情况，便于患者术后尽早康复，同时希望借助本次研究来指导快速康复外科技术

的具体应用，也为相关研究工作者提供一定的临床研究借鉴。

关键词：肝胆外科；快速康复；外科技术

快速康复外科是一种新型的外科护理理念，最早的提出者是丹麦一位腹部外科医师-HenrikKehlet[1]。按照循证医学证据使用一些手

段，在外科手术围手术期当中被使用，这种护理模式能减少术后不良反应情况出现，短期内出院，花费较少的治疗费用。通常肝胆外科手

术中患者会产生分解代谢，带来较重的炎性反应，易引发并发症，极大威胁患者生命健康安全，外科手术患者术后早期康复是许多医务工

作者希望达到的目标，所以，肝胆外科围手术中采用快速康复护理，作用较大[2]。基于分析国内肝胆外科围手术期中关快速康复外科的相

关综述，现对相关研究作如下综述。

1肝胆外科围手术前护理[3]

①心理护理。心理护理，在护理当中，护理通过心理学和技术等多种途径，对患者心理活动产生积极影响，以达到护理的目的。心理

护理构成快速康复外科中重要一环节，术前让患者养成良好心理素质相当重要，便于推进手术顺利实施，确保手术安全，而术前患者因为

担心麻醉、创伤及效果等，容易出现不良心理，如紧张和焦虑等。因为以上不良心理的存在，使得患者不愿配合手术，不利手术进行，影

响手术效果，有时出现手术不能进行的情况。护理前2-3d，要求护士和患者进行交流和沟通，把握患者心理状况。为患者讲解疾病及手术

知识，使患者认识到到围手术期可让病情快速康复，搞好耐心细致讲解工作，缓解患者身心压力，让患者配合治疗，顺利度过围手术期，

降低并发症发病率。

②术前肠道准备。肝胆手术是腹部手术。通常术前进行口服泻剂和清洁灌肠的准备工作。在此过程中，导致血压变低，会出现脱水，

有些时候出现点解释紊乱情况。加速康复外科模式的出现受到大家欢迎，且效果突出。快速康复外科不不提倡使用常规术前肠道准备，防

止由于肠管水肿而增加术后肠麻痹发生率等；防止出现以上不良情况，缓解麻醉中产生的低血压，便于患者早日康复。前无需进行机械肠

道准备，只使用开塞露纳肛，来清理积便，同时配合使用一定量硫酸镁溶液，当满足手术要求前提下，尽量减少机体应激反应，便于术后

胃肠道功能恢复至原有功能，防止术后出现肝昏迷等情况。

③术前禁食。术前12h不得进食，术前4h不得饮水，这是外科手术需要做到的几点，组成了快速康复外科非常重要内容。现阶段术前

早禁食水会让患者出现饥饿情况，强化手术应激，便于手术康复，肝胆外科疾病本身因为肝功能受损，不能充分储备肝糖原，术前过早禁

食会带来低血糖。前4h饮10%的葡萄糖液500mL及6h禁固体食物，可显著减少常规引起的并缓解术前禁食产生的应激反应压力，不会因

为饱腹而使麻醉风险上升，同时避免出现术后胰岛素抵抗。

2肝胆外科围手术中护理[4]

①术中腹腔引流管。临床当中使用的引流管种类非常多，有的用于伤口，有的用于导尿，，胸腔、脑腔、胆道等全部都有涉及。外科

引流将体腔中存在的脓、学等引出体外，防止出现术后感染，促进伤口愈合。传统观点指出，为了实时观察术后出血等情况，腹腔手术中

需要将腹腔引流管以常规方式放置其中；肝胆手术侧重手术技术的详细描述，尽量不放置引流管，不利术后活动进行，避免让患者承受身

心压力。肝门阻断方法的合理使用，在整个手术流程当中采用精准肝脏外科技术，减少围手术期并发症情况，获得较高的疗效及安全性，

为确保安全性，考虑安全前提下，需要提前拔出腹部引流物；术后腹腔引流管不常规放置，缩短患者康复时间。

②术中保温。因为手术麻醉对体温调节中枢构成影响，让周围血管处在扩张中，继而使得患者体温变低。体温减少同时，会带来较

大，术后切口感染率，而术中及术后尽早采取保温措施，减少出血量，避免术后感染，同时减少心脏并发症等；体温降低同时，导致