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中医内科临床诊疗指南——郁病

1范围

本指南提出了郁病的定义、诊断与鉴别诊断、辨证、治疗、调摄与预防建议。

本指南适用于18周岁以上郁病人群的诊断和防治。

本指南适合中医科、心身科、妇科、脑病科、针灸科等相关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

郁病Depression

郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部

满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。疾病早期多以脏腑

功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂

的症状。亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充、脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。经常受

到不良因素刺激，病情反复，可发展为抑郁症，若不及时治疗可能自杀或衰竭而亡。本病包括西医的癔

症、自主神经功能紊乱、情感性精神障碍的抑郁状态等疾病。

3临床诊断[1-3]

3.1中医病名诊断

3.1.1以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要

临床症状。

3.1.2多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变

化相关。

3.1.3与症状相关的各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。

3.2中医证候诊断

肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便

不调;或性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干；或头痛，目赤，耳鸣；或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，

苔黄，脉弦或弦数。

血行郁滞证：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或热感，

舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

肝郁脾虚证：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，思虑过度，多疑善忧，善太息，食欲下降，消瘦，

易疲劳，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，月经不调，大便时溏时干;或咽中不适如有异物梗阻，吞之不

下，吐之不出；舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。

肝胆湿热证：情绪抑郁或急躁易怒，郁闷不舒，失眠多梦，胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便

不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

忧郁伤神证：精神恍惚，心神不宁，多疑善虑，悲忧善苦，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，骂

嚣喊叫；或伴有面部及肢体的痉挛、抽搐等多种症状；舌质淡，苔薄白，脉弦细。

肾虚肝郁证：情绪低落，郁闷烦躁，悲观失望，兴趣索然，疏懒退缩，意志减退，神思恍惚，反应

迟钝，行为迟滞，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，腰膝酸软。偏于阳虚者，面色晄白，手足不温，少

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气乏力，甚则阳痿遗精，带下清晰，舌淡苔白，脉沉细；偏于阴虚者，失眠，心烦易惊，颧红盗汗，手

足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。

心脾两虚证：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，爱处暗或倚门后，见人则惊避，似失志状，失眠健

忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

3.3鉴别诊断

3.3.1癫证：郁病者可见神志恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现，应与癫证相鉴别。癫者

多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病为女性多见，

受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。

3.3.2阴虚喉痹：郁病中有梅核气症状者多见于中青年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽中有异物梗

阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情绪变化而增减，心情抑郁时异物梗阻感加重。而阴虚喉

痹以中青年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但与情绪变

化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽干、咽痒，或有咯吐黏稠白痰等症状。

3.3.3噎膈：郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与噎膈鉴别。梅核气有咽部异物感,但进食无阻

塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困

难程度日益加重，重者可水米不进，高发于中老年男性，行食管的相关检查可以作出诊断。

4临床治疗与推荐建议

治疗郁病的基本原则是理气开郁、攻补兼施、怡情养性。对于实证，首先要理气开郁，并根据是否

有血瘀、化火、痰结、湿滞等，分别采用活血、降火、化痰、祛湿等法；同时应注意理气而不要耗气，

活血而不能伤血，清热而不伤脾胃，祛痰而不伤正。虚证需要根据所损及的脏腑及气血阴阳亏虚的不同

而补之，可采用养心安神、补肾益脑、调理脾胃、滋养肝肾等方法，对于出现脑