急性髓系白血病中国诊疗指南文档.pptVIP

急性髓系白血病中国诊疗指南年;急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南;;;3．诊断、分类;4．预后和分层因素;鉴别诊断;4．AML的预后和分层因素;急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南;标准剂量Ara-C诱导治疗后监测

此前有无血液病史（主要指MDS、MPN等）

急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南

停化疗后第7-14天（骨髓抑制期）复查骨髓

参考预后中等组患者治疗，

AML(非APL)年龄60岁患者诱导治疗后监测

年龄?70岁，一般状况良好、肾功能正常(肌酐清除率?70ml/min)、预后良好核型或伴有良好分子遗传学异常的正常核型患者可接受Ara-C1-1.

q22)伴有C-kit突变

取得完全缓解（CR），进入缓解后治疗

残留白血病细胞?10%,无增生低下：等待恢复

inv(16)(p13；

年龄?70岁，一般状况良好、重要脏器功能基本正常、伴有预后不良因素、有合适供者的患者，可进行非清髓预处理的Allo-HSCT;存在明显的残留白血病细胞(?10%)：考虑双诱导治疗

残留白血病细胞?10%,无增生低下：可予双诱导治疗

，采用标准剂量Ara-C+蒽环或蒽醌类等药物（IDA、

DNR、米托蒽醌（Mitox）等）或等待恢复

残留白血病细胞?10%,增生低下：等待恢复

;存在明显的残留白血病细胞(?10%)：按诱导失败对待

残留白血病细胞?10%,无增生低下：等待恢复

残留白血病细胞?10%，增生低下：等待恢复;完全缓解;预后良好组

预后中等组

预后不良组

4.未进行染色体核型等检查、无法进行危险度分组者;诱导缓解治疗

;支持治疗;白血病细胞比例下降?60%，按诱导治疗失败对待

未取得CR，但白血病细胞比例下降60%：可重复原方案1个疗程，也可换二线方案

残留白血病细胞?10%，增生低下：等待恢复

1．白血病的症状和体征消失。

类白血病反应：类白血病反应表现为外周血白细胞增多，血涂片可见中、晚幼粒细胞；

总的缓解后化疗周期4-6个疗程

急性髓系白血病中国诊疗指南年

防治尿酸性肾病：由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生尿酸性肾病。

分子学检测(初级检查)：C-Kit、

小剂量化疗?G-CSFc；

残留白血病细胞?10%,增生低下：等待恢复

残留白血病细胞?10%,增生低下：等待恢复

其他诱导方案：HA＋蒽环类药物组成的方案，如HAA[HA+阿克拉霉素(Acla)]、HAD(HA+DNR)方案等[HA为HHT（或三尖杉酯碱）联合标准剂量Ara-C的方案]

低强度化疗：地西他滨（20mg/m2/d,5-10d）;小剂量化疗?G-CSFc；

WBC?40?109/L或单核细胞白血病(M4和M5)、t(8;21)/AML-ETO、inv(16)白血病患者，每疗程1-2次腰穿、鞘注，共4-6次(采用大剂量Ara-C治疗者可以减少腰穿次数)

年龄?70岁，一般状况良好、重要脏器功能基本正常、伴有预后不良因素、有合适供者的患者，可进行非清髓预处理的Allo-HSCT

G-CSF用量建议:5?g/Kg/天(或300?g/天)

但前者骨髓中原始细胞不增多、幼粒细胞PAS反应常为阴性。;多疗程的大剂量Ara-C：大剂量Ara-C（3g/m2，每12h1次，6个剂量），3~4个疗程，单药应用

总的缓解后化疗周期4-6个疗程

血小板计数过低时，需输注单采血小板悬液，维持血小板计数≥10×109/L，合并发热感染时应维持血小板计数≥20×109/L。

急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南

a标准剂量Ara-C:75-100mg/m2/d

IDA10-12mg/m2/d?3天、DNR45-90mg/m2/d?3天、Acla20mg/d?7天、

残留白血病细胞?10%,增生低下：等待恢复

1．白血病的症状和体征消失。

分子学检测(初级检查)：C-Kit、

血小板计数过低时，需输注单采血小板悬液，维持血小板计数≥10×109/L，合并发热感染时应维持血小板计数≥20×109/L。

第二部分急性髓系白血病(非APL)的治疗

小剂量化疗?G-CSFc；

小剂量化疗?G-CSFc；;

AML患者CNSL的诊断、预防和治疗

;特别说明;感谢观看