急性心肌梗死的诊断与治疗文档.pptVIP

急性心肌梗死的诊断与治疗;（优选）急性心肌梗死的诊断与治疗;;AMI的诊疗关键;TheAMImortalityindifferentpatientgroups;AMI的临床表现;AMI分类的演变;Q波与NQMI;急性冠脉综合症;ST段抬高+－

不稳定斑块

红血栓白（灰）血栓

完全闭塞非完全闭塞

溶栓（纤溶）抗栓不溶栓

早期PCI高危病人PCI;突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死;AMI冠脉阻塞;Q波心肌梗塞的定位诊断;AMI的血清学诊断;AMI的血清学诊断;肌钙蛋白（Tropinins）;AMI的治疗;AMI的治疗;AMI的再灌注治疗;AMI的再灌注治疗;目前心肌梗死血运重建治疗的发展是：

早起院外或急诊室溶栓

急诊室筛选分层，识别高危患者

适宜溶栓者，行溶栓治疗

心源性休克患者、溶栓禁忌患者、能快速（?90min）到达PCI经验丰富的医院者，直接PCI是首选的再灌注方案;GoalsofTherapyinMyocardialInfarction;静脉溶栓治疗;表1ACCP于1998年制定的急性心肌梗死溶栓禁忌症

绝对禁忌症

主动脉夹层

急性心包炎

活动性出血

既往脑出血，脑血管疾病（血管瘤、动静脉畸形，脑肿瘤）

相对禁忌症

潜在性出血灶

6个月内的非出血性脑卒中或胃肠道、泌尿生殖道出血

2-4周内的外科大手术、脏器活检、不能压迫部位血管的穿刺、延长的心肺复苏导致胸部损伤或患者仍未清醒、严重创伤、或非严重头部外伤

就诊时严重高血压（收缩压?200mmHg和/或舒张压?120mmHg）

糖尿病视网膜病变和生理性月经并非禁忌症

出血素质史、肝功能不全史、肿瘤、妊娠史

;表2ACC/AHA制定的急性心肌梗死溶栓禁忌症和注意事项

禁忌症

既往脑出血，1年内非出血性脑卒中或脑血管事件

已知的颅内肿瘤

活动性内脏出血（不包括月经）

可疑主动脉夹层

注意事项/相对禁忌症

入院时严重未控制的高血压（BP?180/110mmHg）

绝对禁忌症内未包含的既往脑血管事件史或已知脑部病态

目前使用的治疗剂量抗凝药物（INR?2-3）；已知的出血素质

2-4周内的创伤，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（?10min）的心肺复苏???近期（?3周）的外科大手术

不可压迫部位血管穿刺

近期（2-4周内）的内脏出血

既往使用SK或APSAC（尤其5天-2年内使用）或既往过敏者

妊娠

活动性消化性溃疡

慢性严重高血压病史;TIMI血流;TIMI血流分级-图;常用药物;t-PA使用方法;T-PA的其它变构体;t-PA的其它变构体;静脉肝素的使用;链激酶（Streptokinase，SK）;SK使用方法;心衰（罗音膈上10CM）、血压90、心率60或PR0.

如果有多种药物选择，应当考虑死亡及颅内出血的危险；

给药时间（分） 30 30 9090

Minorbleeds(%)

剂量调整：4-6小时后复查aPTT，如果超过1.

第一：正确及时的做出诊断—因为时间

Minorbleeds(%)

剂量 150~200万u150万u 100mg 50mg

vandeWerfetal.

半衰期(分) ~20 ~20 ~6~6

inThrombolytischeTherapiedesakutenHerzinfarkts

D.

ST段抬高+－

从尿中提取，也可从人肾胚细胞提取

Schaper1987

变化：3-12小时升高，24小时达峰，48-72小

? Administrationasanintravenousbolus

,Lancet1999;354:716-722

肌钙蛋白（Tropinins）;溶栓剂的选择;对于溶栓禁忌者:老年人,出血倾向

活动性内脏出血（不包括月经）

使用方法：150-300万单位(2.

GUSTO-IStudy

Tanswelletal.

所以，我的第二个梦