颈椎骨折脱位的处理.ppt

下颈椎骨折脱位的处理残疾：丧失日常生活能力截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍脊髓休克：损伤平面以下感觉,运动与反射(深浅反射)全失,肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射,或阴茎海绵体反射,或腱反射,是休克恢复的最早表现不全瘫：损伤平面以下感觉,运动部分丧失完全瘫：损伤平面以下感觉,运动完全丧失脊髓损伤的描述颈椎外伤占整个脊柱外伤的50％以上所有钝性创伤的2％－6％10年近400例－北医三院发生率误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗01错过早期激素治疗时机02鞍区感觉及括约肌功能未查03因做MR及CT而未能快速复位04X－RAY检查不充分，范围不够05十大错误1脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖2漏诊其他部位的脊柱损伤3卧硬板床时间过长，翻身不及时4颅骨牵引用于颅骨骨折的病人颅骨牵引用于牵张型损伤十大错误吸氧：面罩吸氧，浓度40％PaO2100，PaCO245气管插管：PaO2/PaCO20.75早期处理早期处理神经原性休克低血容量休克交感性分性降低血管舒张丢失体液低血压低血压心率过缓心率过速肢体温暖肢体寒冷正常尿量尿量减少阿托品、多巴胺输血、输液抗休克治疗，血压90/60mmHg*治疗错误可导致肺水肿、ARDS！药物治疗:继发性脊髓损伤8－72h甲强龙：首次剂量30mg/kg，15分钟3hrs,5.4mg/kg/hrx24hrs,3hrs8hrs,5.4mg/kg/hrx48hrs,GM-1:72hrs,100mg/dx18-32d早期处理影像学检查32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏诊/10例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X线检查不充分及读片错误01有神经损害症状及体征02颈部疼痛03其他部位严重外伤04服用酒精、毒麻药品05精神病人06意识丧失创伤病人颈椎拍片指征术前常规检查,可决定手术方式1间盘或韧带损伤2脊髓信号改变3无骨折脱位型颈脊髓损伤4颈胸段骨折脱位5影像学检查（MR)01降低手术复杂程度，02稳定脊柱，03防止神经损害加重，04改善神经功能复位－目的脊髓完全损伤或无损伤－可以延迟复位01不全损伤－6小时内复位最佳脊髓恢复时间－伤后3－6小时2小时内复位可显著改善脊髓功能02复位－时机重量5kg＋2.5kgx脱位节段,每次增加2.5kg,间隔半小时拍片至完全复位病人痛苦、恐惧成功率低23%(Rorabeck)-47%(北医三院)复位时间长,重量大总重量一般为20-25kg,最多可达65kg或体重的70%复位－床旁快速牵引复位020304050601重量5－16kg起始重量5kg，每次增加2.5kg,，间隔5分钟透视至完全复位需要麻醉、C－arm及神经电生理监测复位后可立即施行手术时间短、重量轻，无痛苦恐惧感成功率高97％（北医三院）复位－全麻下牵引复位防止在检查和治疗过程中加重损伤迅速判断已知和潜在的脊柱损伤为脊髓恢复创造最佳条件维持脊柱力线减少脊柱活动度的丢失保持脊柱的稳定性创造良好的康复条件脊柱外伤的治疗目的脊髓或神经根功能损害不稳定骨折手术指征不稳定评分前方结构损伤2后方结构损伤2椎体滑移≥3.5mm2成角≥11°2脊髓损伤2神经根损伤1椎间隙变窄1*大于5分=不稳定不稳定的判断椎体滑移≥3.5mm成角≥11°椎体高度丢失≥25％椎间盘损伤任何形式的脱位双侧关节突、椎板、椎弓骨折后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结构损伤分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折”I度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（－）II度：椎体前放高度丢失，上、下终板损伤III度：椎体压缩骨折伴纵裂IV度：椎体压缩骨折并向后移位3mmV度：椎体压缩骨折并向后移位3mm，后方韧带结构损伤AllenClassification分类－垂直压缩（爆散）型骨折I度：上或下终板骨折II度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移