甲状腺激素及其临床意义.ppt

关于甲状腺激素及其临床意义一、激素的化学本质及分类1、激素的概念是由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环至全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。2、激素的分类2.1是否多肽多肽类激素非多肽类激素2.2按化学本质不同分类肽类激素（INS,TSH,GH）氨基酸衍生物（T3,T4）类固醇类（E2）脂肪酸衍生物（前列腺素）第2页,共23页，星期六，2024年，5月激素的调节第3页,共23页，星期六，2024年，5月甲状腺相关激素测定的临床意义第4页,共23页，星期六，2024年，5月甲状腺激素的分泌调节第5页,共23页，星期六，2024年，5月甲状腺功能检查项目甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）促甲状腺素（TSH）抗甲状腺球蛋白抗体（aTG）抗甲状腺过氧化物酶抗体（aTPO）甲状腺结合球蛋白（TBG）降钙素（CAL）第6页,共23页，星期六，2024年，5月甲状腺素T4甲状腺素T4是由甲状腺合成、分泌的激素，在调节机体代谢中起着重要作用，被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应：下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。在血循环中：T4+甲状腺结合球蛋白（TBG）60%T4+甲状腺激素转运蛋白（TBPA）30%T4+白蛋白10%T4游离状态0.03%~0.04%第7页,共23页，星期六，2024年，5月甲状腺素T4参考范围：58.1-140.6nmol/L（62.68-150.80）临床意义：升高：（1）见于甲亢病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化不如T3明显；（2）凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如：妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤等；（3）药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛因等。降低：（1）见于甲减病人，但轻型甲减、亚临床甲亢的变化较如T3明显；（2）缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常；（3）肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；（4）药物如应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等。第8页,共23页，星期六，2024年，5月三碘甲状腺原氨酸T3血清中的三碘甲状原氨酸（T3）血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应，下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。在血液循环中：约99.5%的T3与TBG结合，但与TBG的亲和力低于T4；T3不与TBPA结合；未结合的T3有活性，结合的T3无活性，主要起备用作用。来源甲状腺分泌20%T4脱碘80%第9页,共23页，星期六，2024年，5月三碘甲状腺原氨酸T3参考范围：0.92-2.79nmol/L（0.88-2.44）临床意义：升高：（1）见于甲亢病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显，适合轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高；（2）与T4一样，T3亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。降低：（1）见于较重甲减病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降；（2）重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降，多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。第10页,共23页，星期六，2024年，5月游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分，其不受血清中TBG的影响，直接反应甲状腺功能的状态，其敏感性和特异性均高于T3和T4。参考范围：FT3：2.8-6.3pmol/L（2.63-5.70）FT4：11.5-22.7pmol/L（9.10-19.05）第11页,共23页，星期六，2024年，5月临床意义：升高：（1）甲亢；（2）低T3综合征，由于5脱碘酶受抑制，T4外周脱碘作用障碍使FT4升高；（3）甲状腺素不敏感综合征，FT3和FT4升高，而无甲亢表现；（4）某些