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适应症:中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则:1三定:定量,定性,定速2三先后:先盐后糖,先浓后淡,先快后慢3三补:见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙4三观察:尿量(3～4小时增多)酸中毒(6～12小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复)5静脉补液6“4个三”010203总原则先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾液体疗法定量定性定时总步骤累积损失01.继续损失01.生理需要量01.定量皮肤弹性 轻度可 中度较差 重度极差 前囟眼窝 轻度稍凹 中度明显凹陷重度 极度凹陷1唇粘膜3中度干燥2轻度 稍干 4重度干裂01020304哭、尿 轻度有泪尿稍减 中度泪少尿明显减少 重度无泪.无尿或少尿酸中毒 中度轻或中度 轻度无 重度中或重度末梢循环轻度好 中度稍差重度极差，灰白冰冷，休克小儿腹泻脱水程度判断及处理一般状况：良好01眼窝凹陷：无02口渴或饮水异常：无03皮肤弹性：弹性好04处理：预防脱水05预防营养不良06密切观察病情07腹泻无脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液4h后重新评估脱水情况指导家庭护理腹泻有脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷01眼窝凹陷：有02口渴或饮水异常：不能饮水或不佳03皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s)04处理：及时转送至有条件的医疗单05位，给予静脉补液；06在转院前或转院途中，指导07母亲给小儿喂ORS液08腹泻伴严重脱水的判断及处理血清钠离子 高渗性脱水 ＞150mmol/L 等渗性脱水130~150mmol/L低渗性脱水＜130mmol/L 脱水性质体液变化高渗性细胞内液细胞外液 等渗性渗透压细胞内=细胞外细胞外液 低渗性细胞外液渗透压细胞外液 病因01高渗性高热,水丢过多02补高渗液体,进水量↓03等渗性腹泻.呕吐等引起 04低渗性腹泻.呕吐时间长05用水多，用盐少06长期禁盐，用利尿剂071临床症状 2高渗性较轻3有高热及惊厥 等渗性轻，吐泻4低渗性重低渗性 不明显 04等渗性 一般03高渗性明显02皮肤干燥 01末梢循环衰竭01高渗性不易02等渗性 不易03低渗性 易发生 04血清钾浓度低钾血症＜3.5mmol/L高钾血症＞5.5mmol/L 电解质代谢紊乱病因 低钾血症呕吐、腹泻利尿剂长期使用肾小管性酸中毒 高钾血症补钾过速肾上腺皮质功能肾衰少尿期，休克 01临床02低钾血症精神萎靡、四肢无力03心音低钝、尿潴留04腹胀、肠麻痹05膝反射减弱 06高钾血症不安、恐惧、昏睡07心率慢或心跳骤停EKG 01低钾血症Ｔ波低宽和倒置02Ｕ波出现03Q-T间期延长04ST段下降 05高钾血症Ｔ波高耸06Ｐ波消失07QRS波增宽0801PH值7.35~7.450340~60Vol%02CO2CP18~27mmol/L04BE±3mmol/L代谢性酸中毒010204酸性物质产生过多或排出障碍长期服用酸性物质体内碱性物质大量丢失病因010203呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味临床症状轻
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