协和医院中毒救治概述.pptVIP

一般中毒及毒物的基本概念毒物的毒作用（toxiceffect）机制J、对组织的直接化学性损伤如强酸、强碱等。K、对组织的直接毒性对生物脂质的过氧化作用、对膜蛋白的作用及使膜结构及通透性改变等直接作用，如百草枯。L、对受体的作用如箭毒与N2-乙酰胆碱受体结合，导致骨骼肌麻痹。M、其他，如：干扰细胞钙、钠、钾离子的调节机制，诱发免疫性损害等。急性中毒的诊断与治疗急性中毒的诊断急性中毒救治成功与否取决于两个因素及时及正确的诊断合理的救治中毒的诊断中毒病史临床检查实验室检查急性中毒的诊断中毒病史采集详尽的病史是诊断的首要环节生产性中毒平时－职业史（工种、生产过程、接触的毒物种类数量）、中毒途径、同伴发病情况；战时－毒剂侦检结果、风向风速、所处位置。非生产性中毒生理、精神状态，本人或家人经常服用的药物主要症状、发病过程、初步处理、使用过的药物与剂量，患者对治疗的反应等213临床检查临床检查可以在询问病史前或同时进行中毒常有其特殊的临床表现4在紧急情况下，根据中毒的临床表现和简单的中毒病史，即可作出初步诊断急性中毒的诊断急性中毒的诊断临床检查呼气、呕吐物和体表的气味:蒜臭味（有机磷农药，磷、砷化合物）；酒味（酒精及醇类化合物）；苦杏仁味（氰化物及含氰甙果仁）；酮味-刺鼻甜味（丙酮，氯仿，指甲油祛除剂）；辛辣味（氯乙酰乙酯）；香蕉味（醋酸乙酯、醋酸乙戊酯等）；冬青味（柳酸甲酯）；氨味（氨水，硝酸铵）；其它特殊气味（汽油，煤油，苯，硝基苯等）。皮肤粘膜:颜色：樱桃红（氰化物，一氧化碳）；潮红（酒精，阿托品类，抗组织胺类）；紫绀（亚硝酸盐，一氧化氮，氯酸盐）；黄疸（四氯化碳，砷、磷化物，蛇毒，毒蕈，其它肝毒物）；湿度：多汗（有机磷，毒蕈，毒扁豆碱，毛果芸香碱，吗啡，消炎痛柳酸盐）；无汗（抗胆碱能药物-阿托品，BZ失能剂，曼佗罗等茄科植物）；红斑、水疱（芥子气、氮芥、路易氏剂、光气肟、硫酸二甲酯）。急性中毒的诊断临床检查眼：瞳孔缩小（有机磷，毒扁豆碱，毛果芸香碱，毒蕈，阿片类，巴比妥类，氯丙嗪类），瞳孔扩大（抗胆碱能药物，曼佗罗等，BZ失能剂，抗组织胺剂，三环类抗抑郁剂，苯丙胺类，可卡因）；眼球震颤（苯妥因钠，巴比妥类）；视力障碍（有机磷，甲醇，肉毒中毒，苯丙胺类）；视幻觉（麦角酸二乙胺，抗胆碱药，曼佗罗，BZ失能剂）。口腔：唾液分泌增加（有机磷，毒蕈，毒扁豆碱，毛果芸香碱，砷、汞化合物）；口干（抗胆碱能药，曼佗罗，BZ失能剂，抗组织胺药物，苯丙胺类）。２０００年１１月２４日，香港政府宣布销毁２００多只内地供港生猪，这些猪被检出含高量克仑特罗。国外：１９９０年３月至７月间，西班牙先后有１２５人出现不同程度的中毒，经检测均系所食用的动物肝脏含克仑特罗。此事在欧洲引起轩然大波。5月24日卫生部今天发出紧急通知，要求各级卫生行政部门立即组织对粮食制品中违法使用甲醛、吊白块等非食用原料和滥用食品添加剂的查处工作。食品中使用甲醛、甲醛次硫酸氢钠等化工原料和未经批准使用的食品添加剂，可破坏食品的营养成份，引起过敏、肠道刺激、食物中毒等疾患，有的甚至具有致癌作用。滥用食品添加剂“吊白块”事件染色“绿大米”冒充绿色食品事件自称“天然绿色食品”的染色“绿大米”。实际上是加入了“甜蜜素”、“果绿”、“竹精”等绿色染料和食品添加剂及酒精等物品。而这些加工后的大米经水泡过后，再进行搅拌，不到一分钟，绿色就会逐渐褪尽，变回白米的本来模样。现在绿色大米分复合而成和天然培育两种。最简单的识别方法是将米掰开，如果米只是表面为绿色，就是天然培育的，用水冲洗不会褪色；如果连米芯都是绿色的，则为人工复合而成。至于竹精，其实是一种植物汁液，成份是一些绿色素、维生素和硒等。1998年12月上中旬开始，江西赣州地区定南、龙南两县陆续出现一批以头痛、头晕、记忆力减低及精神异常改变为特征的患者。元旦后，两县的病例数迅速增加。中毒1002例（其中轻度中毒942例，重度中毒60例），三例死亡。判处被告人林烈群死刑，缓期二年执行，321江西猪油中毒事件伊拉克甲基汞中毒事故卅多年前，伊拉克因连年干旱，粮食欠收，进口了墨西哥小麦和美国大麦共九万余吨作为下一年度的种子。所有种粮都是用西力生（一种含甲基汞的农药，我国在六十年代也用它作浸种用，现已被淘汰）浸泡过的。可悲的是，这批种粮发到农民手中，相当大的部分都作为口粮吃了，造成约80,000人中毒，死亡接近一万人。印度博帕尔事件1984年12月3日凌晨，位于印度中央邦首府博帕尔市的农药厂发生甲基异氰酸酯（M