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患者资料床号：3-1姓名：邓能学性别：男年龄：72岁入院时间：2013-5-25（重症医学科）转入时间：2013-5-31（骨二科）主管医生：裴少琨创伤性休克01应急性溃疡02左股骨粗隆间骨折03左股骨下段粉碎性骨折04第7.12胸椎体骨折05入院诊断：主诉：“患者以高处坠落伤致左下肢疼痛畸形出
血7小时余”之主诉入院患者入院前7小时从约4米高树上坠落，致左腿畸形.疼痛.活动性出血，出血量多，不伴受伤当时意识障碍，无胸闷气短，无鞍区疼痛.麻木。急呼120送入临潼区医院，入院时患者呈嗜睡状，BP:47/26mmHg，X线片提示，左股骨粗隆间骨折，左股骨下段粉碎性骨折。给予包扎伤口并夹板外固定患肢，给予快速补液的同时立即转入我院急诊科。呈嗜睡状态，BP:46/32mmHg.P:120次/分，呕血数次，量约500ml,给予快速补液，输血，纠正休克，待血压升致85/48mmHg，转入我院重症医学科继续接受治疗.既往史：既往患高血压病10年，未规律服用降压药物，未监测血压。否认心脏病.糖尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。T:35.5℃P:120次/分R:13次/分BP:89/48mmHg（多巴胺作用下）嗜睡状，呼之能应，对答切题。贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，肢体末梢冰凉，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,对光反射迟钝，鼻通气畅，外耳道无渗血.渗液，双肺听诊呼吸音偏低，双肺底可闻及少量湿性啰音。体格检查：专科检查：脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。左下肢股部肿胀明显，压痛明显，左膝部开放性伤口已包扎，并给予左下肢石膏托固定，左侧足背动脉搏动好，末梢冰凉，双上肢及右下肢活动自如。窦性心动过速室性早搏心电图示（25/5）：窦性心律左室肥大伴复极异常异常左偏电轴心电图示（18/6）：辅助检查：01020304左室增大左室舒张功能减低主动脉瓣反流（重度）二尖瓣.三尖瓣反流（轻度）05左室假腱索超声提示（18/6）辅助检查：DR示（25/5）：左股骨粗隆间.左股骨下端骨折DR示(31/5):左股骨大小转子间粉碎性骨折心.肺.隔未见异常.胸7.12椎体压缩性骨折辅助检查：辅助检查：CR示：双肺纹理曾粗第7.12胸椎体压缩骨折.2.双肺纹理增多.双侧胸膜稍厚肝.胆.脾.胰.双肾未见明显异常.12CT示（25/5）：辅助检查：B超示（27/5）：1.肝.胆.脾.胰未见异常盆腔未见明显积液阴囊软组织损伤B超示（30/5）：双侧胸腔积液（中量）辅助检查：辅助检查：血常规种类时间WBC（4-10x10^9)HGB(120-160男)RBC（3.5-5.5x10^12PCT(100-300)ICU2013-5-2512.8↑62↓1.99↓78↓转入骨二科2013-5-318.6106↓3.45↓99↓骨二科2013-6-247.58100↓3.43↓148伤口分泌物示（6/6）：屎肠球菌01.药敏结果示（6/6）：首选万古霉素.利奈唑胺02.辅助检查：微生物检查（4/6）辅助检查：凝血系列种类时间凝血酶原时间10.5-15.5S国际标准化比值0.8-1.5纤维蛋白原2-4g/l凝血酶时间8-14SICU2013-5-2521.3↑1.75↑1.15↓22.2↑骨二科2013-6-2316.0↑1.302.2812.5辅助检查：肝肾功种类时间尿酸202-416Umol/L碳酸氢钠20-29mmol/L谷草转胺酶0-38U/L乳酸脱氢酶103-227U/L磷酸肌酸激酶0-167U/LD-聚体0-1mg/dlICU2013-5-25137↓29.1↑44↑412↑3726↑2.0↑骨二科2013-5-31188↓22.573↑未检测未检测2.4↑骨二科2013-6-24113↓30.9↑未检测未检测未检测未检测辅助检查：电解质种类时间钾3.5-5.5mmol/L氯96-108mmol/L钙2.2-2.55mmol/L总蛋白60-85g/
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