全院性讲课(小儿心律失常).pptVIP

心律平为ⅠC类抗心律失常药，高度抑制动作电位的上升速度和幅度，对心肌细胞的自律性和传导性有明显的抑制作用。属光谱抗心律失常药。合并心功能不全和房室传导阻滞者禁用。01每次1mg/kg，加入5%GS10ml中，10min内静注，10-20分钟后可重复2次。01β受体阻滞剂如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他洛克每次0.2mg/kg，每日2次。01三磷酸腺苷：可抑制自主心率，PR间期延长，缩短4相复极。但腺苷的半衰期只有9秒，必须静脉快速加压（弹丸式给药），初始剂量，无效，3min后可用第二剂，每次按递增，最大剂量或PVST终止（最大剂量12mg），复律成功率96-100%。副作用：面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停搏、AVB、支气管收缩、哮喘、低血压等，但维持短（大多＜1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌炎者慎用。1钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。2胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药机理：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导，延长心房、心室肌动作电位时程和有效不应期延长。延长旁路前向和逆向有效不应期，具有广泛的抗心律失常作用。负性肌力作用弱。胺碘酮还具有非竞争性α、β拟肾上腺素受体阻滞作用，使血管平滑肌扩张，出现低血压。适应症：用于常规抗心律失常药物无效、难治性的、有生命危险的室上速。二线：胺碘酮、索他洛尔用法：可先用3-5mg/kg，静脉负荷快速推注，之后10ug/kg.min24小时维持，根据病情逐渐减量，减量后可根据病情改为口服维持治疗3月。也可直接用维持量。胺碘酮吸收慢、排泄慢，静脉滴注起效时间约2h左右，对于血流动力学不稳定者，可先静脉负荷量推注再改为维持治疗。不良反应有：光过敏、肝毒性、肺浸润、甲状腺功能异常、角膜沉积物等，有研究显示在儿童中相对较少，但用药过程中注意监测。索他洛尔为Ⅲ类抗心律失常药，3-5mg/kg.d，对于难治性的心动过速的长期服药预防，有显著的安全性和有效性，需要注意给药早期的致心律失常的副作用。电复律:同步电复律。食道调搏术：是将电极导管放置于食管的心房水平，能记录到心房电位，并能进行心房快速起搏或程序刺激等的电生理检查和心律失常的无创性技术。适应常见类型的PVST的发作终止，安全、有效。尤其适用于药物治疗无效、或判断困难、伴低血压或心功能不全的患者。低氧血症、酸中毒、电解质紊乱、药物及中毒03绝大多数伴有原发的心脏结构异常或Q-T间期延长综合征02VT在儿科各年龄组不常见；01室性心动过速（VT）室速心室率＞120次/分，且规则QRS增宽P波常不能识别T波通常与QRS波相反很难与SVT伴室内差异性传导相鉴别无脉室速：按室颤处理——除颤有脉室速伴休克：气管插管、吸纯氧、开放静脉同步电复律0.5-1J/kg，如无效可增至2J/kg利多卡因（Lidocain）负荷量1mg/kgiv维持量慢速型心律失常低氧血症、低血压、酸中毒药物影响心脏疾病（少见）心动过缓的病因01窦性心动过缓02窦性停搏伴慢性的交界性或室性逸搏心律03不同程度的房室传导阻滞常见的慢速型心律失常窦性心动过缓010304020506无论婴儿或儿童，心动过缓（＜60次/分）伴有体循环灌注不良，即使血压正常，治疗是必须的保证氧合与机械通气胸外按压肾上腺素阿托品考虑安装起搏器心动过缓的治疗01呼吸频率10次/分03外周动脉无搏动02大动脉搏动45次/分05毛细血管再充盈时间5秒04皮肤发花3个月婴儿出现下列症状病例学习－脉率缓慢**小儿心律失常

的诊断和治疗金华市中心医院浙江大学金华医院徐建新正常心脏节律解剖通路窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。心脏传导系统心律失常的原因认识心律失常是儿童心跳骤停的一个不常见原因。定义三类心律失常评价和治疗与休克有关的心律失常心律失常的分类儿童生理性心律失常类型夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞永久性不完全右束支传导阻滞早搏偶发早搏、频发早搏窦性窦性心律不齐窦房结游走节律窦缓窦速（家族史）不完全干扰性房室分离123456稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变非稳定性心律失常需要紧急救治能直接引起不稳定血液动力学