内分泌和代谢性疾病诊疗技术（内科学课件）.pptx

腺垂体功能减退症;垂体的结构;垂体分泌的激素;;临床表现;催乳素不足产后乳房不涨、无乳

生长激素不足成人低血糖

黑素细胞刺激素不足肤色淡（乳晕明显）

主要表现为各靶腺功能减退

性腺功能减退

甲状腺功能减退

肾上腺功能减退

垂体危象

;性腺功能减退

闭经、乳房生殖器萎缩、无生育能力、毛发脱落（阴毛、腋毛明显，眉毛稀疏）

甲状腺功能减退

面色苍白、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、畏寒、心率慢、心电图低电压、T波平

肾上腺皮质功能减退

虚弱乏力、食欲减退、恶心呕吐、低血压、低血糖、低血钠。机体抵抗力低、易感染、易休克

;临床分型

性腺功能减退型（常见）

继发性黏液水肿型（较少）

阵发性血糖过低型（最少，但最重）

混合型（最常见）

;垂体危象

在垂体功能减退基础上，各种应激诱发（感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒、劳累、镇静安眠药）

消化系统—恶心、呕吐

循环系统—循环衰竭、休克

神经精神—头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷

临床分型

高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环衰竭型、水中毒型、混合型

;实验室检查;;治疗;;;;甲状腺功能亢进症

（Graves病）;Graves病概念;GD流行病学;GD病因和发病机制;病理:甲状腺;病理：眼;病理：胫前粘液性水肿;Graves病临床表现;高代谢综合征

精神、神经系统

心血管系统

消化系统

肌肉骨骼系统

生殖系统

造血系统;T3、T4分泌过多：交感神经兴奋性↑，物质代谢↑产热散热

怕热、多汗、皮肤湿润、体重锐减、低热;多言好动

紧张焦虑

烦躁易怒

失眠不安;心动过速：多为窦性

收缩增强：心尖区S1亢进，I~II级收缩期杂音

脉压差增大：收缩压↑,舒张压↓，可见周围血管征

甲状腺毒症性心脏病

心律失常、心脏增大、心力衰竭;食欲亢进

排便次数增加

便秘

恶心、呕吐

厌食、食欲下降

重者肝大、肝功异常、黄疸

脾大;甲亢性肌病：肌无力、肌萎缩

合并重症肌无力

继发性骨质疏松;女性：月经减少或闭经

男性：阳痿及乳腺发育

;周围淋巴细胞绝对值、百分比增高

单核细胞增多

白细胞总数偏低

血小板寿命缩短;不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿

质地不等，无压痛

肿大程度与甲亢轻重无明显关系

左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音

GD特有的体征

少数无甲状腺肿或是胸骨后甲状腺肿;25％～50％有眼征

非浸润性突眼：交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好

轻度突眼：突眼度16～20mm

Stellweg征：瞬目减少

Dalrymple征：眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露

vonGraefe征：下视时眼睑滞后

Joffroy征：上看时额纹消失

Mobius征：近视辐辏不良

浸润性突眼：有畏光、流泪、复视、视力减退、眼肿痛、异物感

突眼度18mm;实验室及其他检查;高敏(sTSH)或超敏TSH(uTSH)

反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标

对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大;下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（%）;诊断符合率90％

缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移

受多种食物、含碘药物影响

受许多疾病影响，肾病、应激、腹泻、吸收不良时

正常值3小时5－25％，24小时20－45％，高峰24小时出现;实验室及其他检查;诊断;甲亢

弥漫性甲状腺肿大

眼征

胫前粘液性水肿

TRAb阳性，TPOAb、TgAb可阳性

;治疗;抗甲状腺药物治疗（ATD）;抑制TH合成；抑制甲状腺过氧化物酶活性

抑制碘化物形成活性碘

抑制单碘氧化为双碘，抑制偶联

抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放

PTU在外周抑制5’－脱碘酶，阻止T4→T3;并发症;手术治疗;甲状腺功能减退症;;;;;;;;;;;;;糖尿病;概述;临床表现;多尿

多饮

多食

消瘦

乏力、皮肤瘙痒、视物模糊

;

（一）??大血管病变

（二）??微血管病变

1．糖尿病肾病

2．糖尿病性视网膜病变

3．糖尿病心肌病

（三）神经病变

（四）眼的其他病变

（五