快速程序气管插管.ppt

快速次序气管插管

RapidSeqenceIntubation（RSI)广州儿童医院PICU洪婕RSI指使用药物使紧急气管插管更便捷，并降低插管潜在的副作用。01RSI的适应症（与气管插管相同）02中枢性呼吸功能不全03功能性或解剖性气道梗阻04丧失气道保护反射（咳嗽、呕吐反射）05呼吸做工增加导致呼吸肌疲劳和呼吸衰竭06需要用高PIP或PEEP维持有效肺泡气体交换07需要镇静进行诊断性检查，同时保证气道稳定和保证通气。01RSI的相对禁忌症：02操作者可能不能成功进行插管或气囊面罩加压通气。03面部或喉头明显水肿，创伤、扭曲。04病人有自主呼吸，通气正常，肌张力正常，能维持气道稳定。1.了解病人的简短病史和体格检查(Briefmedicalhistoryandfocusedphysicalassessment)2.准备工作（Preparation)3.监测(Monitoring)4.预先给氧(Preoxygenation)5.预先给药(Premedication)6.镇静(Sedation)7.环状软骨压迫和辅助通气（Cricoidpressureandassistedventilationifneeded)8.肌松药物(neuromuscularblockade,paralysis)9.气管插管(Trachealintubation)10.插管后的检查和监测(Postintubationobservationandmonitoring）11.继续镇静和肌松(Continuedsedationandparalysis)第一步：了解简短病史和进行体格检查AMPLE1A,Allergies:了解过敏史2M,Medications3P，Pasthistory:过去史，如肌营养不良或有恶性高热史的病人禁用琥珀胆碱。4L，Lastmeal:了解是否有胃液返流误吸的可能。5E，Events:了解病人需要气管插管的依据。6第二步：准备工作器械：各型号气管导管，喉镜，导引丝，吸痰管，负压吸引器，复苏气囊，面罩，插管钳，双氧水，棉枝01人员：至少有三个人，一个负责气道，一个负责按压环状软骨及进行生命体征的监测，一个负责给药。02药物：镇静药，肌松药物，止痛药物，抢救药物。03年龄气管导管内径（mm)牙齿到气管中段的距离（cm)早产儿2.5，3.0不带套囊8足月儿3.0，3.5不带套囊9-106月3.5，4.0不带套囊101岁4.0，4.5不带套囊112岁4.5，5.0不带套囊124岁5.0，5.5不带套囊146岁5.5不带套囊158岁6.0带或不带套囊1610岁6.5带或不带套囊1712岁7.0带套囊18导管内径(mm)=年龄（岁）/4+4（无套囊导管2岁以上气管导管型号：导管内径(mm)=年龄（岁）/4+3（带套囊导管第三步：预先给氧在插管前三分钟用密闭面罩纯氧吸入，以为插管进行氧储备。如果病情需要插管前进行正压通气，在充分镇静后压环状软骨以封闭食道，降低返流窒息的几率。进行正压通气后尽快使用麻醉药以便有效通气。如果有有效自主呼吸尽可能避免正压通气，以防胃胀气引起返流窒息。根据病人情况使用药物。抗胆碱药物：阿托品用于插管、缺氧或使用琥珀胆碱导致的心动过缓、心脏停博。用于减少口腔分泌物，如使用氯胺酮时分泌物增加。可考虑用于一岁以下婴儿，1~5岁使用琥珀胆碱的儿童。剂量：0.01~0.02mg/kg,在插管前1~2分钟使用，最小剂量不低于0.1mg,否则可能反而导致心动过缓。1稳定颅内压药物（ICPprotection):3用法：1~2mg/kg,气管插管前2~5分钟静脉注射。2利多卡因可削弱气管插管时颅内压的升高，机理不明。可能与利多卡因对中枢神经系统的麻醉作用有关。去极化肌松药琥珀胆碱可引起肌束颤动，导致肌肉疼痛、横纹肌溶解、肌红蛋白尿、高钾血症、ICP升高、眼内压升高，尤其是5岁以上儿童更容易出现。非去极化肌松药可解除琥珀胆碱引起的肌束颤动。剂量：万可留宁或潘可留宁，10%的常规肌松剂量，在用琥珀胆碱前1~3分钟使用。解除肌束颤动芬太尼：特点起效快，对血流动力学影响小，但可快速推注时会引起胸壁强直，导致ICP升高。故慎用于ICP升高的病人。1吗啡：组胺释放会导致低血压。2剂量：芬太尼2~4ug/kg,在插管前1~3分钟使用3止痛药第六步：镇静用于深昏迷意外的所有病人，使病人在肌松期间意识降低。01药物：苯二氮卓类药物；巴比妥类药物；非巴比妥