神经外科护理业务查房.ppt

【头皮伤的分类】多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：

１、皮下血肿subcataneushematoma

２、帽状腱膜下血肿subgalealhematoma

３、骨膜下血肿subperiostealhematoma头皮血肿头皮挫伤、裂伤【头皮伤的分类】多为锐器或钝器打击所致，头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多，易发生失血性休克。

现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。头皮撕脱伤【头皮伤的分类】010203040506颅盖骨骨折有多种形式：线形骨折;粉碎性骨折；凹陷骨折;【颅脑损伤的分类】颅盖骨骨折颅底骨折左额粉碎性凹陷性骨折线性骨折矢状缝及左人字缝颅分裂颞骨鳞部线样骨折颅底骨折1依骨折发生部位不同，分为：

颅前窝骨折

颅中窝骨折

颅后窝骨折2【颅脑损伤的分类】3颅盖骨骨折颅底骨折4【颅脑损伤的分类】5颅盖骨骨折颅底骨折6颅前窝骨折的临床表现：口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。颅底骨折分类颅中窝骨折的临床表现：1外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。

乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。颅底骨折分类颅底骨折分类颅后窝骨折的临床表现：在乳突和枕下部可见皮下瘀血，或在咽后壁发现粘膜下瘀血。

骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。【脑损伤的分类】脑震荡脑挫裂伤颅内血肿脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变.【脑损伤的分类】脑震荡脑挫裂伤颅内血肿脑震荡临床表现受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；ＣＴ检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。脑挫裂伤临床表现：

意识障碍

颅内压增高与脑疝

头痛与恶心呕吐

局灶症状与体征【脑损伤的分类】脑震荡脑挫裂伤颅内血肿多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫移位小脑挫裂伤伴血肿额叶脑挫裂伤额叶脑挫裂伤额叶脑挫裂伤颅内血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间临床上根据血肿发生的部位不同，分为两型硬膜外血肿、硬膜下血肿。【脑损伤的分类】脑震荡脑挫裂伤颅内血肿硬膜外血肿主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。颅内血肿分类硬膜外血肿硬膜下血肿颅内血肿分类硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜外血肿临床表现：生命体征的改变。锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫；瞳孔改变，同侧散大；意识障碍（中间清醒期）；有头部外伤史；DCBAE右侧颞顶部硬膜外血肿硬脑膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。颅内血肿分类硬膜外血肿硬膜下血肿1．严密观察病情２．一般处理：体位、保持呼吸道通畅、营养支持、躁动和癫痫、高热、脑保护３．防止脑水肿或脑肿胀４．手术治疗治疗

颅脑损伤CraniocerebralInjury

新疆医科大六附院神经外科护理组病例导入患者，曾文，男性，汉族，24岁，初中文化水平，于2014年4月16日19:00平车急诊推入病房，家人代诉：半小时前从工地17楼失控电梯坠落，当时即感意识不清，有恶心，喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，CT回报：重度颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，头皮裂伤。首测T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg.患者入院时神志呈浅昏迷状态，痰液粘稠不易咳出，于2014年4月18日在局麻下行气管切开术，术后遵医嘱给予神经外科病重护理、气管切开护理，给予鼻饲饮食，4月23日，患者由浅昏迷状态转为昏睡状态，可自动睁眼，但由于患者躁动，仍给予约束带护理，5月14日，患者完全清醒，自动进食，拔除尿管，能配合治疗及护理，5月18日开始循序渐进下床功能锻炼。现患者恢复良好，康复过程中。护理评估一般评估：患者五官端正，头颅无畸形，发育正常，营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常，皮肤弹性好，无水肿，口唇甲床无紫绀，腹部平坦，肢体无残缺。专科评估：入院时患者浅昏迷状态，失