慢性肺源性心脏病的护理查房.pptxVIP

慢性肺源性心脏病的护理查房;定义;病因;临床表现;临床表现;临床表现;继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：

肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。

肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。

肺泡壁脉细血管床破坏和减少

肺血管床受压

部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。;X线检查

除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。;5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。

（3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质。

（3）指导患者如何正确配合进行雾化操作治疗，以达到最佳用药效果；

5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。

BP：132/89mmHg，SPO2:90%。

体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、

（5）复查生化，对症处理。

8、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关

根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。

I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；

监测血氧饱和度、动脉血气变化，及时发现和解决病人异常情况。

注意有无发绀和呼吸困难；

（2）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。

吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。

（4）温水泡脚，促进局部血液循环。;动脉血气分析

肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO28.0kPa(60mmHg)、PaCO26.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。;

那么，肺心病如何治疗呢？;急性期治疗

控制??染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之前经验用药。

吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。

控制心衰，积极祛除诱发因素:强心，扩管，利尿。

控制心律失常

抗凝治疗;缓解期治疗

采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。

积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。;患者，邓煥武，男，68岁，住院号：P36626。患者五年前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，无呼吸困难，无畏寒，发热，无胸闷，无乏力、盗汗等。1年前在次受凉后出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，自行于贵州医科大学附属医院住院治疗并诊断为“肺心病”，好转后出院，此后反复发做，2周前自觉上述症状加重，伴有双下肢水肿，腹胀，为进一步治疗来我院，门诊以肺心病收入我科。;患者神清，精神差，扶入病房，取半坐卧位。

护理体检：

T：36.5℃；P：81次/分；R：24次/分；BP：132/89mmHg，SPO2:90%。

既往史：对氨茶碱过敏;初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作Ⅰ型呼吸衰竭

肺源性心脏病心功能三级

）;辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电轴右偏。;我们如何护理这位病人呢？;1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关

2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关

3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关

4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关

5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱

6、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。

7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。

8、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关

;护理措施;P2：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关

I2：（1）环境：提供安静，舒适，整洁的病房，室内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿度适宜。

（2）给予持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。

（3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况