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西医综合（泌尿系统疾病）-试卷20

西医综合（泌尿系统疾病）-试卷20

(总分：66.00，做题时间：90分钟)

一、A3/A4型题(总题数：2，分数：16.00)

43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48小时，经扩

容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，尿量每小时约15ml，血压

90／60mmHg，呼吸24次／分，无黄疸，心率110次／分，动脉血

氧分压75mmHg，心静脉压9cmH20，尿比重1.010，尿蛋白+。

（分数：8.00）

(1).考虑该患者目前已发生

A.肝-肾综合征

B.呼吸衰竭

C.心力衰竭

D.急性肾小管坏死√

本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧

分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭

和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，应考虑已发生急性肾小管坏

死。

(2).患者不会出现下列哪项检查异常

A.尿钠20mmol／L√

B.血肌酐每日平均增加≥44.2μmol／L

C.血pH值常低于7.35

D.尿渗透浓度低于350mmol／L

急性肾小管坏死患者常有轻、中度贫血，血肌酐和尿素氮进行性

上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol／L，血pH常低于7.35，尿

渗透浓度低于350mmol／L；而尿钠含量增高，多在20～60mmol／

L。

(3).患者少尿已2天，出现气促，查血肌酐645／μmol／L，血钾

6.5mmol／L，应首选以下何种疗法

A.严格限制水钠摄入

B.静脉使用钙剂

C.袢利尿剂

D.透析疗法√

患者少尿已2天，有心力衰竭的表现，有高钾血症，血肌酐升高

至645／μmol／l，有透析指征，应尽早进行透析治疗。

(4).如经治疗病情好转，则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复

的标志

A.血肌酐正常

B.水肿消失

C.进行性尿量增多√

D.血钾降至正常

进行性尿量增多表示患者进入多尿期，肾功能开始恢复。而血肌

酐和尿素氮下降常发生在尿量增多之后，低比重尿则持续较长时间，

常需数月后才能恢复。至于影响血钾、水肿程度的因素较多，故其他

选项均不可取。

35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。血压180

／100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml／min，诊断为慢性肾小球肾炎

慢性肾衰竭尿毒症期。（分数：8.00）

(1).本例最早出现尿毒症的症状是：

A.气促

B.周围神经炎

C.恶心、食欲不振√

D.皮下出血

肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心

绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食

欲不振来得晚。

(2).如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果

A.血肌酐1532t,mol／L

B.尿素氮31.2mmol／L

C.血钾6.9mmol／L√

D.血钙1.8mmol／L

在本例的几项结果中，血肌酐、尿素氮虽高，但无其他并发症，

一般来说无生命危险；二氧化碳结合力降低，为轻度代谢性酸中毒，

不会高危；血钙轻度降低，不会造成大的危害；但高钾血症可引起严

重心律失常，甚至心跳骤停而死亡，故绝对是高危状态。

(3).对上述高危项目应选：择哪一项应急处理措施

A.10％碳酸氢钠静滴

B.胰岛素加等渗葡萄糖静滴

C.3％氯化钠100ml静滴

D.血液透析√

本例有高钾血症6.5mmol／L，必须紧急处理，透析是最有效的

治疗。

(4).如患者的二氧化碳结合力为13mmol／L，在应用5％碳酸氢

钠静滴时发生手足搐搦