神经病学之运动系统和感觉系统.ppt

下运动神经元瘫痪4.周围神经瘫痪分布与每支周围神经支配一致伴相应区域感觉障碍第31页,共59页，星期六，2024年，5月感觉系统神经内科崔琴第32页,共59页，星期六，2024年，5月概述感觉：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉）一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）第33页,共59页，星期六，2024年，5月概述浅感觉：皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉。深感觉：肌腱、肌肉、鼓膜和关节的运动觉、位置觉、震动觉。复合感觉：大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉。第34页,共59页，星期六，2024年，5月解剖生理基础第35页,共59页，星期六，2024年，5月各种感觉传导通路1痛温觉传导通路皮肤——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后角——白质前联合交叉——外侧索——脊髓丘脑侧束——丘脑腹后外侧核——内囊前肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部第36页,共59页，星期六，2024年，5月各种感觉传导通路2.触觉传导通路触觉感受器——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后索——白质前联合交叉（少部分不交叉）——对侧（同侧）前索——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部薄束楔束——延髓处交叉——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部第37页,共59页，星期六，2024年，5月各种感觉传导通路3.深感觉传导通路肌、腱、关节、皮肤——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后索——薄束楔束——延髓处交叉——内侧丘系——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部第38页,共59页，星期六，2024年，5月第39页,共59页，星期六，2024年，5月髓内感觉传导束的排列薄束楔束自外向内为颈、胸、腰、骶排列脊髓丘脑束自外向内为骶、腰、胸、颈排列。对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义。第40页,共59页，星期六，2024年，5月男，47岁，左下肢麻木2月，从上向下发展，近1月出现右下肢无力，检查：双上肢正常，左腹股沟下痛温觉减退，巴氏征+，可能是A左髓外硬膜内肿瘤B脊髓髓内肿瘤C右髓外硬膜内肿瘤D脊髓结核E脑肿瘤第41页,共59页，星期六，2024年，5月节段性感觉支配皮节：每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤感觉（31个皮节）每个皮节均由3个后根重叠支配脊髓损伤上界比查体平面高1个节段第42页,共59页，星期六，2024年，5月节段性感觉支配乳头平面——胸4剑突——胸6肋缘——胸10腹股沟平面——胸12上肢桡侧——颈5-7上肢尺侧——颈8-胸2股前——腰1-3小腿前面——腰4-5小腿及股后——骶1-2肛周、鞍区——骶3-5第43页,共59页，星期六，2024年，5月周围性感觉支配周围神经分布区感觉障碍体表分布与脊髓的节段性分布不同第44页,共59页，星期六，2024年，5月患者右下肢无力3月，左下半身麻木，检查左乳水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征+，右髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足位置觉减退，病变为：A：T4水平横贯型损害B：右侧T4水平半侧损害C：左侧T4水平侧索损害D：右侧T4水平后索损害E：左侧T4水平后索损害第45页,共59页，星期六，2024年，5月病损表现与定位第46页,共59页，星期六，2024年，5月抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉障碍刺激性症状：感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常疼痛第47页,共59页，星期六，2024年，5月1.神经干型神经干分布区内各种感觉均减退或消失如桡神经麻痹第48页,共59页，星期六，2024年，5月2.末梢型四肢对称性的末端各种感觉障碍，呈手套袜套样分布远端重于近端伴自主神经功能障碍如多发性神经病第49页,共59页，星期六，2024年，5月3.后根型单侧节段性感觉障碍剧烈的放射性疼痛如腰椎间盘突出第50页,共59页，星期六，2024年，5月4.髓内型后根型：单侧节段性完全性感觉障碍后角型：单侧节段性分离性感觉障碍后索型：深感觉及精细触觉障碍，感觉性共济失调侧索型：病变对侧平面以下痛温觉缺失，触觉深感觉保留（分离性感觉障碍）前联合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍脊髓半离断型：脊髓半