慢性胃炎合理用药浅析.pptVIP

关于慢性胃炎，您知道多少？1.慢性胃炎临床表现不同类型胃炎的临床表现会有所不同，但症状缺乏特异性，且轻重程度与病变严重程度常不一致。部分患者可无症状。上腹痛或不适大多数胃炎患者有上腹痛或不适感。上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。上腹胀和早饱部分患者会感腹胀，尤其是餐后有明显的饱胀感。常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。早饱是指有明显饥饿感但进食后不久就有饱感，进食量明显减少。嗳气、反酸、恶心有嗳气，表明胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。反酸是由于胃酸分泌增多所致。其他严重萎缩性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹泻；自身免疫性胃炎患者伴有贫血。糜烂性出血性胃炎2.慢性胃炎病因生物因素?慢性胃炎的主要致病菌为幽门螺杆菌（Hp），90%以上的慢性胃炎患者有幽门螺杆菌感染。免疫因素?部分慢性胃炎的发病与免疫因素有关，患者血清中能检测到B细胞抗体。物理因素?如过冷或过热食物、粗糙食物，浓茶、浓咖啡、烈酒，辛辣刺激食物对胃黏膜的长期刺激，可导致胃黏膜反复损伤，引起慢性胃炎。化学因素?吸烟是慢性胃炎的发病原因之一，烟草中的尼古丁可影响胃黏膜血液循环，同时使幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流。长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可破坏胃黏膜屏障。其他?年龄增长、营养不良、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、甲状腺疾病等均与慢性胃炎的发病相关。PARTONE3.慢性胃炎的治疗方法（1）一般治疗?戒烟忌酒；避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等；饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物；积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。药物治疗保护胃黏膜药?常用的药物有胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素等。调整胃肠运动功能药物?上腹饱胀用多潘立酮等。打嗝、腹胀或有反流现象为主者，可用胃动力药。抗生素?如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，应服用抗生素，克拉霉素、阿莫西林等，都有清除Hp的作用，一般可选用两种，常与胃黏膜保护剂和抑酸剂联合应用。止痛药?上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。其他对症治疗药?可用助消化药，如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲硅油片等。防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者，甲氰米胍，口服凝血酶等。4.慢性胃炎的治疗方案慢性胃炎治疗的目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应。由幽门螺旋杆菌（Hｐ）感染所致的胃炎，根除方案为铋剂四联方案，即质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂＋两种抗菌药物，疗程为10ｄ或14ｄ。Hp根除治疗后所有患者在治疗完成后不少于４周进行常规Hp复查。未获得尽可能高的成功率，建议治疗前停服PPI不少于2周；停服抗菌药物、铋剂不少于4周。对于多次治疗失败者，建议间隔2-3个月后再次治疗。伴胆汁反流的慢性胃炎可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。促动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布丁等可防止或减少胆汁反流。而有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤。有条件时，可酌情短期应用熊去氧胆酸制剂。有胃黏膜糜烂和（或）以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2RA或PPI。PARTONE具有明显进食相关的上腹饱涨、纳差等消化功能低下症状者，可考虑应用消化酶制剂，推荐患者餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，目的在于在进食的同时提供充足消化酶，以帮助营养物质的消化、缓解相应症状。消化酶制剂种类较多，我国常用的消化酶制剂包括米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、多酶片等。有消化不良症状且伴明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。精神心理因素与消化不良症状发生相关，尤其是焦虑症和抑郁症。抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴有明显精神心理因素者以及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗，包括三环类抗抑郁药（TCA）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。饮食注意事项慢性胃炎的发病多与饮食习惯有密切的关系，如：长期过量饮酒、浓茶、咖啡；长期过量食用辣椒、芥末等刺激性强的调味品；长期缺乏新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素；经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物；过多摄入食盐等。更重要的是不合理的饮食习惯，如：不按时进餐或不进早餐，盲目减肥控制进餐或暴饮暴食使胃黏膜受损伤。因此，食宜定时定量：每日三餐应按时进食，且不宜吃得过饱。正餐之间可少量加餐，但不宜过多，以免影响正餐。