糖尿病视网膜病变激光与手术治疗.ppt

早期(非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性；抗凝药物，如肝素；12345糖尿病视网膜病变

激光光凝治疗光凝治疗目的减轻黄斑水肿

防止视力下降促进病变吸收

阻止病情发展封闭无灌注区

预防新生血管促进NV消退

减少其并发症激光光凝适应证NPDR环形渗出黄斑水肿CSME光凝指征500μm内水肿500μm内渗出、邻近水肿1500μm内大于PD水肿P-PDR大面积无灌注区广泛视网膜水肿不宜作局部光凝应作全网膜光凝DRSDR高危指征PDR

新生血管

全视网膜光凝DR高危指征01视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管02视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度新生血管，并有新出血03距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血虹膜红变全视网膜光凝常与睫状体冷冻、视网膜冷冻联合进行玻璃体出血牵引性视网膜脱离玻璃体手术

术中、术后行PRP局部光凝局灶光凝****糖尿病视网膜病变无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民2101例。其中男性807例,女性1294例。结果无锡市社区居民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病率为14.7%,女性为14.0%2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率为12.00%，农村7.54%。和2000年的总患病率3.44%相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的2.37倍。01中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。02糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，延缓、减少并发症的发生成了关键。01糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病变——糖尿病足等等02随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%～39％；病程5～10年者发病率为50%～56.7％；10年以上者发病率增至69%～90％糖尿病视网膜病变

DiabeticRetinopathy,DRDR发病率与病程有关贰主要致盲病之一壹激光与手术治疗改变预后叁01血糖?02血—视网膜屏障破坏03（视网膜缺血缺氧）04视网膜出血新生血管黄斑水肿05玻璃体出血06虹膜红变纤维血管膜07新生血管性青光眼08牵拉性视网膜脱离非增殖性糖尿病视网膜病变

（单纯型，背景型）NPDR3期NPDR2期临床明显黄斑水肿(CSME)

—ETDRS213视网膜增厚在距黄斑中心凹500μm内硬性渗出，距黄斑中心凹500μm内，伴有邻近视网膜增厚视网膜增厚范围≥1PD，其任何部位距黄斑中心凹一个PD内增殖前期糖尿病性视网膜病变（PreproliferativeDiabeticRetinopathy,PPDR）棉絮状斑IRMA静脉扩张小动脉异常视网膜出血PDR4PDR5PDR6*****