消化系统疾病—消化性溃疡患者的诊疗（内科诊疗课件）.pptx

消化性溃疡

学习目标

1.掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断和防治原则

2.熟悉消化性溃疡的病因和发病机理、鉴别诊断

3.具有对本病诊断及治疗的能力

定义定义

主要指发生在胃和十二指肠的溃疡

胃溃疡

十二指肠溃疡

溃疡形成

病理

1.大多单发

2.GU多见于胃角、胃窦小弯侧

3.DU多发生于球部，前壁常见

4.溃疡深可累及肌层，甚至穿透浆膜

5.溃疡边缘常有增厚

6.表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物

慢性过程

反复发作

节律性疼痛

周期性发作

临床表现

临床表现

（一）症状

1.腹痛：位于中上腹，钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。

三个特点：（1）慢性（2）周期性（3）节律性

DU：饥饿痛、夜间痛

GU：餐后痛

（二）缺乏特异性体征

思考题

1.胃溃疡最常见的部位是（）

A.胃底B.胃大弯侧C.幽门管

D.胃角E.胃窦

2.对十二指肠溃疡症状的描述，下列正确的是（）

A.进食—疼痛—缓解

B.出现夜间痛、饥饿痛

C.晨起腰痛

D.饱食后疼痛严重

E.不愿进食

并发症

出血

急性穿孔

幽门梗阻

胃溃疡癌变

思考题

男患，41岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。

（1）考虑该患者发生？

辅助检查

1.胃镜检查和粘膜活检

胃角溃疡0.6×0.5cm(活动期)

十二指肠球部溃疡0.7×0.5cm(活动期)

辅助检查

2.X线钡餐检查：龛影3.幽门螺杆菌检测

诊断要点

1.症状：周期性、节律性的上腹痛

2.胃镜或X线钡餐检查：确诊

3.幽门螺杆菌检测

治疗

处理原则：

1.消除病因及诱因

2.改善症状

3.促进愈合溃疡、防止复发

4.防治并发症

饮食规律

良好的

精神状态

避免

不良习惯

生活规律

去除诱因

治疗

抑酸治疗

H2受体拮抗剂

质子泵抑制剂

抑酸治疗

治疗

1.硫糖铝

2.思密达

3.铋剂

护胃治疗

治疗

抗Hp治疗

1.疗程2周

2.复查

质子泵抑制剂（或胶体铋剂）+两种抗生素

治疗

手术治疗

适应证

1.大出血经内科紧急处理无效

2.急性穿孔

3.器质性幽门梗阻

4.内科治疗无效的顽固性溃疡

5.胃溃疡癌变

治疗