外科感染复习.ppt

丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿第三节手部急性化脓性感染临床表现甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎020301甲沟炎和指头炎治疗掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈临床表现治疗化脓性腱鞘炎：化脓性滑囊炎：治疗化脓性深间隙感染：治疗logo化脓性深间隙感染：第四节全身性外科感染菌血症是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙病因致病菌多、毒力强、抵抗力低脓毒症有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿临床表现第一节概论定义：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见，需注意防治。按病菌种类和病变性质分：01按病程区分：02按发生条件分：病因机会性感染、二重感染、院内感染等03分类外科感染章志量21非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等按病菌种类分慢性感染：病变持续2个月以上。如结核亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类按病情进展分粘附因子、荚膜胞外酶、外毒素、内毒素病菌的致病因素局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS条件性感染人体受感染的原因病源与宿主的防御与宿主防御病原体致病天然免疫宿主屏障吞噬细胞和自然杀伤细胞补体细胞因子01获等性免疫T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆02宿主的抗感染免疫病理（一）非特异性感染酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症01结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿03真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞02破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变非特异性感染病理临床检查12影像检查主要用于内在感染的诊断3实验室检查：白细胞计数及分类病原体的鉴定诊断实施卫生管理；正确处理创口防止病原微生物侵入改善营养状况治疗原发病；使用特异性免疫合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节支持机体的抗感染能力预防治疗局部处理保护局部，避免扩散。理疗与外用药物手术治疗抗感染药物的应用：根据菌种选择改善全身状况PARTONE第二节浅部化脓性感染胸前壁疖疖单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见1临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出2疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。无头疖诊断：表现明显，诊断较易鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见诊断：诊断较容易020103痈指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见临床表现：一般性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽老年人皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎1一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大2新生儿皮下坏疽背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、