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护理病历讨论普外科简介普外科收治多个病种，两腺疾病：甲状腺、乳腺，胃肠疾病，肝胆疾病、肛肠疾病编制床位32张。我科目前护理人员现状：主管护师2人、护师2人，护士8人参加讨论的团队构架N4：：主管护师N3：：护师李芳芳：护师N2：：护士：护士N1：：护士：护士N0：：护士：护士员级：实习生：病例讨论的目的添加标题认识掌握造口护理的相关知识。提高病人生活质量01添加标题指导护士对病人护理措施的落实情况及健康教育02添加标题解决该病人的护理难点，促进病人早日康复03添加标题加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握04直肠癌的相关知识相关病例汇报护理诊断相关因素及措施的讨论造口护理及健康宣教的总结讨论PARTONE一、直肠癌的相关知识直肠癌主管护师：带领大家复习直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌症第三位（人口1202万/癌症死亡66421人）与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。结肠、直肠癌好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位PART.01直肠的解剖位置：盆腔的后下部01上续乙状结肠02沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连03直肠肌层：外层纵肌和内层环肌04－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣05肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线直肠的生理功能：分泌黏液以协助排便吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物排便功能（主要）致癌物质遗传因素饮食直肠慢性炎症病因临床表现排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。添加标题大体分型添加标题检查及诊断直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。处理原则化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等姑息性手术经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）局部切除术非手术治疗经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）手术治疗:适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）术后护理术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。作好人工肛门的护理。添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添