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原发性：包括多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎(系膜性肾小球肾炎最为常见，占RA肾损害总数的25%~50%)。肾脏淀粉样变；继发性：药物治疗后引起的，青霉胺、金制剂可引起膜性肾小球肾炎，非甾体抗炎药(NSAIDs)引起肾损害有：(a)急性间质性肾炎；(b)微小病变型肾病；(c)急性肾小管坏死；(d)肾乳头坏死；(e)坏死性肾血管炎，继发于药物者，停药后常使肾损害症状缓解。(5)肾：（RA发生肾脏病变可分为3大类）贫血：是RA关节外最常见的症状，其发病率约为16%-65%。典型的RA贫血属慢性疾病性贫血。一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血，贫血程度常与RA的活动与否有关。缺铁性贫血约占RA贫血的25%。消化性溃疡：比较多见，可能与长期应用NSAIDs有关。36%RA病人有溃疡病。以胃溃疡居多，常发生于胃窦部，如发于60岁以上的老年病人。也可发生胰腺炎、急性胆囊炎、缺血性肠炎、肠梗塞。肝功能也可有轻度或中度异常。合并有肌肉损害比较多见，5%RA患者合并多发性肌炎。甚至出现肌肉无力和肌萎缩。(6)其它：01040203类风湿因子（RF）：（IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF）乳胶凝集试验：目前临床上常用的乳胶凝集试验只显示IgM-RF，滴度≥1∶20有临床意义，滴度与诊断的特异性和疾病的严重性有正相关关系。RF（乳胶凝集试验）在类风湿关节炎的阳性率70%，所以临床上RF阴性不能排除RA；而RF阳性也不一定是类风湿关节炎，因为约5%的正常人可出现低滴度的RF阳性，尤其是老年人，其它的风湿病也常出现RF阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病等。在判断类风湿关节炎疗效时，RF滴度下降超过两个倍数级，是治疗有效的指标之一。实验室与器械检查IgG-RF常与系统损害和类风湿血管炎有关；RA病人若RF阴性，病情往往较轻；高滴度IgM-RF常提示病情较重；IgA-RF则与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。可分别检测IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF。酶联免疫吸附试验和放射免疫试验：炎症指标：血沉、C－反应蛋白滑液检查：草黄色，粘性降低，白细胞增高（2000～7500/mm3左右），以中性粒细胞为主，纤维蛋白原含量增高，乳酸脱氢酶增高，葡萄糖降低（低于血糖的50%），免疫球蛋白增高，补体低下（低于血中补体的30%）。1243期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松；期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊；期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）；期：关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，可伴病理性骨折。1234X线检查：上述分类标准中的症状和体征必须持续6周以上。01晨僵并非RA特有。03测定RF必须定量或半定量，05对称性、多发性关节损害，有其特指的关节界定：近端指间、掌指、腕、肘、膝和趾足关节。02不能单凭类风湿因子（RF）阳性来诊断和鉴别诊断RA。04在诊断RA时，需了解下列几点：3个以上关节触痛；3个以上关节肿胀；晨僵≥45分钟；关节压痛指数≥20；ESR≥20mm/hCRP≥20mg/L上述6项中符合3项以上为活动期RA活动性指标：治疗目标： 由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。当今治疗的目标着重在下列四点：①缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛；②控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏；③保持关节的正常活动功能；④维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。 其中第2点是治疗的关键，若能控制病情的发展，其他三方面都会有相应的改善。70年代以前，用药混乱，无章可循；0180年代金字塔被认为是最合理的治疗方案；0390年代，应该早期联合使用慢作用药和免疫抑制剂，已逐渐成为全球风湿病学家的共识。0570年代后期形成了金字塔治疗模式；021989年金字塔治疗模式受到抨击；04类风湿关节炎的内科治疗非甾体抗炎药(NSAID)*主要是通过消炎镇痛，解除关节疼痛症状；*但不能控制病情的进展和关节的破坏，不影响患者的免疫学指标；*本类药仅具有短期减轻症状的作用，因此主张加用慢作用药或免疫抑制剂。本类药物的使用原则：①应根据治疗目的而选择用量，小量只发挥止痛作用，大量才发挥抗炎作用。②应根据病情个体化地选用药物。③不应联合并用两种以上NSAID。④应使用2-4周才能对药效作出评价。COX－1为构建型，主要合成生理需要的前列腺素，维护自身平衡，如保护胃粘膜，维持肾灌流；01COX－2属诱导型，主要存在于炎症部位，促进炎症介质前列腺素的合成。02